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【新義工-2017/12/9~12/10 斗南倉庫大整理】(12/7 17：00報名截止)
此表單為提供新義工報名時所填寫之表單
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請輸入本名（請勿填入綽號）
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聯絡電話
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E-mail(若無E-mail請直接電聯0921130452報名組報名)
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性別
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男
女
民國生日(EX：70/01/01)僅供保險用，第一次參加人員必填
*
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身分證號(EX：A123456789)僅供保險用，第一次參加人員必填
*
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通訊地址(EX：台北市信義區)請填居住地區
*
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緊急聯絡人姓名/關係(EX：陳寶島/父子)
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緊急連絡人電話(EX：0912345678)
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飲食習慣 (葷/素)，餐費(以天計算) NT$100/天
*
Choose
葷
素
請點選可上車的地點(可複選)，乘坐義工團安排車輛NT$100/人
*
(台電)捷運台電大樓站1號出口
(行天宮)7-11權松門市, 松江路363號, (行天宮後方)
(林口)A9捷運林口站, 新北市林口區八德路290號
(南崁)7-11北崁門市, 蘆竹區中正路23號
(湖口)7-11豐鈴門市, 湖口鄉安宅四街2號
(楊梅)7-11新楊欣門市, 楊梅區中山北路一段388號
(新屋)全家-平鎮民族店, 平鎮區民族路二段189號
(竹北)7-11縣運門市, 竹北市莊敬南路21號
(新竹)中油光明站, 新竹市光復路二段1號
(頭份)麥當勞 -苗栗頭份店, 頭份市中華路1335號
(台中)全家光明店, 台灣大道三段730號, (黎明路和中港路口)
(彰化)台塑石油加油站, 彰化市中央路292號
(員林)萊爾富-彰湖店, 溪湖鎮員鹿路一段253號
(西螺)西螺交流道口,喜洋洋男女健康指壓
(斗南)全家-斗南大業店, 斗南鎮大業路226號
自行開車前往
自行搭車前往
Other:
Required
參加天數？
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Choose
星期六
星期日
兩天
是否住宿？住宿水電補貼 NT$100/人 (自行安排住宿者請勾否，出團時才更動則不退住宿費)
*
Choose
是
否(但仍需使用水、電並繳交住宿費)
否
專長(可複選)
*
木工
鐵工
水電
泥作/磁磚
油漆
烹飪
系統櫃
輕鋼架/輕隔間
攝影/設計/文宣
駕駛
Other:
Required
不足20歲者，請填法定代理人
Your answer
外國籍請填國籍(請影印護照影本，出團時交給財務)
Your answer
為了義工們的安全，未參加團保者出團時皆以旅平險代之(現場收費，50元/次)。依據衛服部志願服務法規定，志願服務運用單位應為志工辦理意外事故保險，因此每位參與出團之義工均須投保。(臺灣人壽旅遊平安險內容為: 意外身故暨殘廢:100萬，意外傷害醫療：10萬)
*
現場收費，50元/次
本人已詳閱出團公告及報名資訊並同意其內容
*
是
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