第23回札幌セミナー申込
2018年1月27日(土)および28日(日)に行われる札幌セミナーの申し込みページです。
受付後に以下に記載されているメールアドレスに担当者から確認のご連絡をさせていただきます。
数日経っても返信メールが届かない方は、受信メールのドメイン指定設定等をご確認ください。
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フリガナ
会員番号(会員の方のみ)
技師経験年数
輸血経験年数 *
日当直のみ
1年未満
1~4年
5~10年
10~20年
該当するものを選択してください
施設名
施設郵便番号
7桁の郵便番号をご記入ください。
施設住所
電話番号(日中連絡がつくもの)
参加区分 *
会員(3,000円)
非会員(8,000円)
その他医療職種(5,000円)
該当するものを選択してください
参加予定 *
おおよその人数を把握するため、ご回答ください。
懇親会 *
懇親会費は会費に含まれますので、是非ご参加ください。
備考
申込時に伝えておきたいことがあればご記載ください。
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