РЕГИСТРАЦИЯ
На Школу для пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, в Ярославле 18.02.2017
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Укажите Ваши ФИО *
Укажите Ваш телефон:
В случае изменений в подготовке мероприятия, мы оповестим Вас об этом
Укажите Ваш e-mail
В случае изменений в подготовке мероприятия, мы оповестим Вас об этом
Согласие на обработку персональных данных *
Я даю свое согласие на обработку МРОБОИ "Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева" (ИНН 7708240796) моих персональных данных (Ф.И.О., контактный телефон, e-mail), для целей регистрации на Школе для пациентов с болезнью Бехтерева, в том числе для передачи главному внештатному специалисту-ревматологу Ярославской области для последующего наблюдения за состоянием моего здоровья.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy