【もっとわかりあえる!!親子で学ぶアンガーマネジメント】参加申込フォーム
※残り16席です。
※お申込はひとりずつお願いします

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もっとわかりあえる!!親子で学ぶアンガーマネジメント
 自分の気持ちをありのままに感じてみよう!
怒った気持ちを上手に伝えられるようになろう!!

日時:1/26(土) 10:00~12:00(受付9:40~9:50)
対象:未就学児(4歳)~小学校6年生(12歳)とその保護者
定員:親子10組(※参加されるお子さま全員分のお名前をご記入ください)
参加費:【参加費】親子1組1,000円 【材料費】子ども1人につき500円(※テキスト代等)
会場: ココトモ(桐生市本町5-51東武桐生ビル1階)
市民先生:齋藤由起子先生(アンガーマネジメントファシリテーター)
持ち物:色鉛筆・クレヨン・手ふきタオル・筆記用具・飲み物

※プログラムでチョコレートと風船を使いワークをする予定です。アレルギーのある方はご注意ください。
※駐車場はココトモ近くにあります「中央パーキング」をご利用ください。開催時間分の無料チケットをお渡しいたします。他のパーキングは対象外ですのでご注意ください。https://goo.gl/Lq6AG7


参加を希望するお子さまの情報
■お子さまの氏名(1名のみ入力) *
■お子さまのふりがな *
■性別 *
■保育園・幼稚園・学校名 *
■学年 *
■お申し込みのお子様の他に、ご兄弟も一緒に参加される場合には、こちらにお名前(ふりがな)・性別・学年をご記入ください。
■食物アレルギーの有無
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■お子様をお預かりするにあたり、ご心配なこと、配慮してほしい点がございましたらご記入ください。食物アレルギーがある場合は詳細。
保護者情報
※保護者情報欄には事務局からのご連絡が取れる方の情報をご記入ください
保護者氏名 *
メールアドレス(半角) *
電話番号 *
ご確認事項
1.プログラム参加時の保険について
プログラム毎に三井住友海上火災保険株式会社の普通傷害保険に加入しております。詳細については事務局へお問い合わせください。

2.個人情報の取り扱いについて
(1)個人情報の利用目的について
NPO法人キッズバレイは、本登録票にご記入いただいた名前、住所、電話番号、性別その他のお客様個人に関わる情報(以下「個人情報等」といいます)は、きりゅうアフタースクールの運営、お客様への各種情報のご提供のために利用させていただき、お客様の承諾なく、他の目的には利用いたしません。

(2)個人情報の第三者提供について
NPO法人キッズバレイは、お預かりした個人情報等を以下のいずれかに該当する場合を除き、第三者へ提供、取り扱いを委託することはありません。
①お客様の事前の承諾を得た場合
②業務委託会社に対して、お客様に明示した利用目的の達成のために必要な範囲で個人情報等の取扱いを委託する場合
③法令の定めにより提供を求められた場合

(3)個人情報の開示等について
NPO法人キッズバレイは、個人情報等の開示、変更、削除の求めがあった場合には、お客様ご本人(未成年者の場合はその保護者)であることをご確認させていただいたうえで、すみやかに対応いたします。

3.プログラムの写真掲載について
きりゅうアフタースクール及びキッズバレイのHP・ブログ・Facebook等のWEBメディア、チラシや会報誌、制作物等にプログラムの様子の写真を掲載させていただきます。掲載を希望されない方は、事務局までご連絡ください。
上記の内容に同意します *
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