6月10日(日) 埼玉トヨペットPresents GreenBrave耐久シリーズ Rd,4


気軽に楽しめる!86分耐久シリーズ。

逆周り(左回り)のレース

2018年 第4戦!!

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チーム名 *
チーム名 読み仮名 *
代表者名 *
代表者名 読み仮名 *
年齢 *
郵便番号 *
(例)328-0066
住所  *
建物名がある場合は、そちらもご記入ください。
メールアドレス *
【非公開】確認のため、自動返信メールをお送りいたします。
連絡可能なお電話番号 *
メールでご連絡が取れない場合には、お電話でご案内いたします。
参加ドライバー
本戦では、本名での表記となります。

ドライバー数 (1〜3人) *
ドライバー 1 *
本名
ドライバー 1 加入している保険会社 *
ドライバー 2
本名
ドライバー 2 加入している保険会社
ドライバー 3
本名
ドライバー 3 加入している保険会社
エントリーリストへの表記名を変える場合は、こちらへご記入ください。
(例)ドライバー1=◯◯  ※公序良俗に反しない範囲で自由な表記を認めます。
お支払い 【1チーム ¥18,000-(税込)】
エントリーは開催 1週間前までとなっております。

● 振込先
   ジャパンネット銀行  すずめ支店(002)
   普通口座:3101556
   口座名義:カ)フェスティカ
お支払い方法 *
レースにあたってのご誓約
必ずお読みください。
写真掲載)に関する取り扱い ※必ずお読みいただき、同意ボタンを押してください。 *
株式会社フェスティカが運営または協力するWebサイトやテレビ・新聞・雑誌など各種メディアにご自身が映った写真が掲載されることを許諾いただける方。
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取得した個人情報(写真を含む)は、以下の範囲で利用させていただきます。当社からのご案内の送付、エントリーリスト及び公式プログラム・ホームページなどの媒体への氏名、写真等の掲載。また、レース運営に必要な相手先に情報提供をする場合があります。ご提供いただいた個人情報は厳重に管理し、前述の範囲を超えて利用することはありません。
誓約書    ※必ずお読みいただき、同意ボタンを押してください。 *
フェスティカサーキット栃木施設内で起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、または同行者の受けた損害について、 決してコース管理者並びに従業員、雇員、他の走行者に対して非難したり、責任を追及したりしないことを誓います。 スポーツ安全保険で支給される保険金以外に金銭、物品、その他の要求は致しません。 尚、このことがコース管理者、従業員、雇員、他の施設利用者の手違い等に起因した場合であってもかわりません。 また、私はサーキット走行に際し、心身ともに健全かつ適格であることを重ねて誓約致します。 尚、私の過失により施設、機材、車両等に損害を与えた場合は、その損害について弁償致します。 私は以上の内容について了承し、フェスティカサーキット栃木で団体活動をすることを約束します。 未成年者の場合は保護者または親権者がスポーツ走行の危険性を理解したうえで申し込むものとします。
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