Elezioni 2017 - Rappresentanti di lista M5S Bitonto


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COMPILA IL MODULO SOLO SE SEI RESIDENTE IN BITONTO - Palombaio - Mariotto.
Vuoi aiutare il MoVimento 5 Stelle offrendoti come rappresentante di lista? Riempi subito questo modulo!

I DATI DI TUTTI I RAPPRESENTANTI DI LISTA VANNO INSERITI ENTRO DOMENICA 14 MAGGIO.

Ti contatteremo dopo il 15 MAGGIO per fornirti tutte le informazioni di cui avrai bisogno per svolgere al meglio questo compito.

Compilando il modulo qui sotto ti impegni a svolgere il ruolo di rappresentante di lista per il MoVimento 5 Stelle alle prossime elezioni del 11 Giugno 2017 in un seggio del Comune di Bitonto.

Ti informiamo che i dati raccolti verranno utilizzati esclusivamente per la designazione dei Rappresentanti di Lista e per comunicazioni relative alle prossime elezioni e non saranno diffusi a terzi. (Il titolare del trattamento dei dati è Cataldo Ciminiello costituentebitontom5s@gmail.com).
DATI RAPPRESENTANTE DI LISTA
Nome *
Cognome *
Comune di Nascita *
Provincia di Nascita *
Data di Nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
RESIDENZA
Città di Residenza *
Indirizzo di Residenza *
DOCUMENTO DI IDENTITÀ
Tipo Documento *
Contatto Email *
IMPORTANTE: Inserire correttamente la propria mail
Numero Documento *
CONTATTI
Recapito Telefonico *
IMPORTANTE: Verifica bene la correttezza del numero di cellulare inserito.
Sezione in cui vorresti fare il Rappresentante di Lista
Queste info sono indicative, la decisione finale rimane di competenza dello staff
Sezioni
Inserire il numero delle sezioni in cui sei disponibile a fare il rappresentante di lista (massimo 2)
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
IMPORTANTE
L'autorizzazione è indispensabile per poter essere indicati come rappresentanti di lista *
Required
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