Išankstinės registracijos forma

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Konferencija: Odontologija Jazz'o ritmu - kompleksiniai sprendimai kasdieninėje praktikoje
Data: 2018 m. balandžio 13-14 d.
Vieta: Vanagupė viešbutis, Vanagupės g. 31, Palanga

Su forma užpildžiusiais asmenimis susisieksime asmeniškai.

Jūsų vardas *

Jūsų pavardė *

Jūsų telefono numeris *

Jūsų el. paštas *

Prašome pakartoti el. paštą *

Jūsų LR OR nario numeris *

Prašome pažymėti renginio dalis, kuriose planuojate dalyvauti: *

Konferencija (gydytojas, 290 Eur)

Konferencija (rezidentas, 230 Eur)

Konferencija (studentas, 75 Eur)

Dr. Nicola M. Grande ir dr. Gianluca Plotino praktinis kursas (konferencijos dalyviams - 120 Eur)

Nicola M. Grande ir dr. Gianluca Plotino praktinis kursas (ne konferencijos dalyviams - 240 Eur)

Šventinė vakarienė (55 Eur)

Required

Į Gyd. odontologės Natalijos Verinos teorinį-praktinį kursą laisvų vietų nebėra.
Į Dr. Alessandro Mario Greco praktinį kursą laisvų vietų nebėra.
Norėdami patekti į laukiančiųjų sąrašą - susisiekite su mumis el. paštu info@bmod.lt arba tel. 8 625 68751

Prašome parašyti įmonės rekvizitus (jei bus mokama per įmonę)

Ar reikalingas vertimas į lietuvių kalbą? *

Taip

Maisto tolerancija *

Džiaugiuosi visokiu maistu

Esu vegetaras (-ė) ir valgau žuvį

Esu vegetaras (-ė) ir nevalgau žuvies

Esu veganas (-ė)

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms