DEMANDE DE MINI-STAGE - LYCEE PROFESSIONNEL GUSTAVE EIFFEL
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MOT DE PASSE *
SPECIALITE *
CHOIX DEMI-JOURNEE 1 (en fonction des possibilités) *
CHOIX DEMI-JOURNEE 2 (en fonction des possibilités) *
DEMANDES PARTICULIERES
NOM DE L'ETABLISSEMENT D'ORIGINE *
Collège ou Lycée
VILLE DE L'ETABLISSEMENT *
TELEPHONE DE L'ETABLISSEMENT *
MAIL ACADEMIQUE DE L'ETABLISSEMENT (ce.013xxxxy@ac-aix-marseille.fr pour l'envoi des conventions) *
NOM DU CHEF D'ETABLISSEMENT *
Mme ou M.
NOM DU PROFESSEUR PRINCIPAL *
Mme ou M.
NOM DE L'ELEVE *
PRENOM DE L'ELEVE *
CLASSE DE L'ELEVE *
TELEPHONE DU RESPONSABLE DE L'ELEVE *
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