9th ENCOUNTER OF JCI SENATORS OF THE AMERICAS AND THE CARIBBEAN

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Event Timing: August, 23th - 27th, 2017
Event Address: Curacao, Dutch Caribbean
Contact us at + (5999) 522 8742 or JCICursenate@gmail.com

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Untitled Title

9o ENCUENTRO DE SENADORES DE JCI DE LAS AMERICAS Y DEL CARIBE

PARTICIPANT INFORMATION / INFORMACIONES DE PARTICIPANTE

Status in organization *

Senator Number

Title *

Name / Nombre *

Surname / Apellido *

Address / Dirección *

City / Ciudad *

Country / País *

Mobile phone / Celular *

Home phone / Teléfono casa

Work phone / Teléfono trabajo

Fax

E-mail / Correo electrónico *

What is your size of your guayabera? / ¿Que talla tiene usted de guayabera?

SMALL

MEDIUM

LARGE

X-LARGE

XX-LARGE

TRAVEL INFORMATION / INFORMACION DE VUELO

Carrier Flight # / Numero de vuelo

Arrival to Curacao

Arrival Date / Dia de llegada

AAAA

Arrival Time / Hora de llegada

Hora

Carrier Flight # / Numero de vuelo

Departure from Curacao

Departure Date / Dia de Salida

AAAA

Departure Time / Hora de Salida

Hora

REGISTRATION FEE & PAYMENT DETAILS / PRECIO DE REGISTRACION & DETALLES DE PAGO

Registration / Registración (price is based on double room)

Registration fee includes registration, hotel room for 2 persons with breakfast, lunch and dinner, socials, tours, parties, transportation and welcome drink upon arrival / Precio de registración incluye la registración, habitación para 2 personas con desayuno, almuerzo y cena, actividades sociales, guía turístico, fiestas, transportación y bebida de bienvenida.

U$ 850 Per Person paid untill 07/31/2017/ Por Persona pago antes de 07/31/2017

You will share the double room with / Usted compartirá la habitación doble con

Registration / Registración (price is based on single room)

U$ 1000 Per Person paid untill 07/31/2017/ Por Persona pago antes de 07/31/2017

METHOD OF PAYMENT / FORMA DE PAGO *

Upon registration you must make a down payment equal to one night stay for the amount of US$ 200 per room either for double room or for single room. This down payment is non-refundable. // Tras el registro se debe hacer un pago inicial igual a una noche de estadía por el suma de 200 dólares por habitación doble o habitación individual. Este pago no es reembolsable.

Final Payment through cash on site / Pago en efectivo en Curacao

Down payment $200,-- per room, non-refundable through Wire Transfer/ Pago Inicial $200,-- por habitacion, no reembolsable atraves de transferencia bancaria

Obligatoria

MEDICAL DATA AND/OR ADDITIONAL INFORMATION / DATOS MÉDICOS Y/O INFORMACIONES ADICIONALES

Do you suffer of any illness we should be aware of? / ¿Sufre usted de cualquier enfermedad que debamos saber?

Do you take medicines? / ¿Ingiere usted medicamento?

What is your blood type? / ¿Cual es su tipo de sangre?

Do you have any allergies? / ¿Sufre de alguna alergia?

Do you have any other wishes? / ¿Tiene usted otros deseos?

Dietary restrictions / restricciones en la dieta *

None

Vegetarian

Vegan

Otros:

WHO TO CONTACT IN CASE OF EMERGENCY? / ¿A QUIEN CONTACTAMOS EN CASO DE EMERGENCIA

Name / Nombre

Mobile Phone / Cellular

Home Phone / Teléfono Casa

Relation / relación

Registration date *

AAAA

I understand that I will have to make a down payment of $200,-- by registration *

Yes

Obligatoria

Bank Payment Information / Información de pago bancaria

Account holders name: Curacao JCI Senate Organization – CURSENATE
Bank name: Maduro & Curiel’s Bank N.V.
Account number: 23510201
Address: Mahuma Kaya Wans 49
SWIFT (BIC) Code: MCBKCWCU

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