שאלון מורה להערכת תפקודי קשב וריכוז
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם התלמיד/התלמידה (פרטי ומשפחה): *
שם המורה: *
מספר טלפון של המורה: *
כתובת מייל ליצירת קשר: *
מאשר/ת קבלת דברי דואר במייל? *
Required
שם בית הספר וכיתה: *
כמה זמן את/ה מכיר/ה את התלמיד/ה? *
סיבת הפנייה לאבחון קשב: *
פרטים של איש קשר נוסף מצוות ביה"ס (יועצ/ת, מורת שילוב).
שאלון לבחינת תסמינים של הפרעת קשב *
לעולם לא
לעיתים רחוקות
לעיתים קרובות
הרבה מאד
לא שם לב לפרטים, או עושה טעויות של חוסר תשומת לב.
מתקשה לשמר קשב לאורך זמן (החזקת קשב).
מתקשה להקשיב כשמדברים איתו.
מתקשה לעקוב אחרי הוראות, לסיים שיעורי בית, או משימות אחרות.
מתקשה להתארגן במשימות ופעילויות
נמנע או מתנגד לפעילויות הדורשות מאמץ חשיבתי לאורך זמן.
מאבד דברים.
מוסח בקלות על ידי התרחשויות בסביבתו.
נוטה לשכוח דברים.
Fidgeting או תנועתיות יתר גם בעת ישיבה.
מרבה להסתובב מתקשה לשבת לאורך זמן.
נוטה לקפוץ או לזוז גם במצבים שהתנהגות זו אינה תואמת למצופה.
מתקשה להעסיק את עצמו בפעילות שקטה לבדו.
לפעמים מרגיש כאילו מנוע חזק מפעיל אותו.
מלל רב, מרבה לדבר.
עונה תשובה לפני שהספיק לשמוע את השאלה.
מתקשה להמתין לתורו.
מפריע לדברי אחרים (בבית ובכיתה).
איזה היגד מאפיין את ההישגים הלימודיים של התלמיד/ה? *
באילו מקצועות התלמיד/ה מגלה יכולות טובות? *
באילו מקצועות קיימים קשיים בלמידה, וכיצד הקשיים באים לידי ביטוי? *
האם מבצע/ת את המשימות הניתנות בכיתה? *
האם התלמיד/ה עובד/ת באופן עצמאי או זקוק/ה להכוונה ותיווך של מבוגר? *
האם התלמיד/ה מכינ/ה שיעורי בית באופן קבוע? *
האם התלמיד/ה מביא/ה את הציוד הנדרש לשיעורים? *
האם התלמיד/ה מצליח/ה לסיים מבחנים בזמן המוקצב להם? *
Required
האם נעשה ניסיון לאפשר לתלמיד/ה תוספת זמן במבחנים? במידה וכן, האם נמצא שיפור עקב תוספת הזמן? *
האם התלמיד/ה מקבל/ת עזרה נוספת בשעות בית ספר  (שעות שילוב, תרפיה, ריפוי בעיסוק או כל עזרה אחרת)? נא פרטו את סוג העזרה שמקבל/ת, וממתי? *
לשם קבלת מידע מקיף אודות התלמיד/ה, חשוב להעביר את הקישור לאנשי מקצוע נוספים בבית הספר להם היכרות קרובה עם התלמיד/ה, למילוי שאלון נוסף.
תארו את תפקוד התלמיד/ה בקבוצה גדולה *
תארו את תפקוד התלמיד/ה בקבוצה קטנה *
כיצד התלמיד/ה מגיב/ה למצבי תסכול, קושי קונפליקט או כישלון? *
האם קיימות התפרצויות זעם, התנהגות בלתי צפויה/אימפולסיבית? *
האם קיים קושי במעברים בין שיעורים או מהפסקה לשיעור? *
האם ניתן להבחין בנטייה לחולמנות או ניתוק מהסביבה? באילו מצבים? *
תארו את המצב החברתי של התלמיד/ה: *
האם חווית שינויי התנהגות בתקופה האחרונה? *
מידע רלוונטי נוסף:
תודה על שיתוף הפעולה
מוזמנים להתייעץ עמנו בתחומי הטיפול השונים.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of efsharuyot. Report Abuse
Google Forms