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정다운 상담클리닉 심리검사 예약 신청서
"당신의 마음과 함께 할 수 있어 행복합니다"
아래의 예약서에 신청서를 작성해 주시기 바랍니다.
정확한 연락처 혹은 메일주소를 남겨 주시면 1~2일 내로 연락을 드리겠습니다.
정다운 상담클리닉 연락처는 070-8656-2550 번 입니다. 참고 부탁 드립니다.
(작성해 주신 정보는 '심리검사 예약' 용도로만 사용되며 비밀보장이 됨을 확인 드립니다.)
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* Indicates required question
1. 현재 심리 검사를 받아보고 싶은 주된 이유가 무엇인가요?
*
Your answer
2. 아래 보기 중 원하는 심리검사를 선택해 주세요
*
아래 비용은 '심리검사'와 '해석상담 1회'가 포함된 금액입니다. (복수 선택 가능합니다.)
종합심리검사(기관 제출용 보고서 작성시: 40만원, 보고서 미작성 및 해석상담만 받을시: 30만원)
정서/성격검사(15만원)
지능검사(15만원)
부모양육태도 검사, 부모양육스트레스검사(10만원)
학습장애(20만원), 난독증 검사(15만원)
발달장애 검사(20만원): 자폐, 시지각, 감각운동 통합
주의력결핍 및 과잉행동장애 검사(15만원): ATA, STROOP, TMT
Other:
Required
3. 이전에 상담이나 치료를 받은 적이 있으신가요?
*
예 (3-1, 3-2 문항을 확인해 주세요)
아니오 (4번 문항을 확인해 주세요)
3-1. 이전에 상담 혹은 치료 경험이 있다면 어느 시기, 어떤 기관을 방문하셨나요?
ex) ' 2017년, ## 상담클리닉 ' 처럼 작성 바랍니다. (다음 3-2문항을 확인해 주세요)
Your answer
3-2. 이전에는 어떤 이유로 인해 상담이나 치료를 받으셨나요?
Your answer
4. 정다운 상담클리닉에서 어떤 도움을 받고 싶으신가요?
*
(중요한 내용 순으로 작성을 부탁드립니다. 심리검사 후 염려/ 고민되는 사항등이 있으셔도 자유롭게 작성해 주시면 됩니다.)
Your answer
5. 심리검사가 가능한 요일 및 시간대를 확인 부탁 드립니다.
정다운 상담 클리닉은 '신도림역'에 위치하고 있으며, 운영시간은 평일 10시~20시, 토요일 10시~18시 이며 이 외 시간대는 시간 협의 후 상담 가능합니다.
Your answer
6. 성함(이름)을 확인 부탁 드립니다.
*
Your answer
7. 성별 확인을 부탁 드립니다.
*
Your answer
8. 연령 확인을 부탁 드립니다.
*
Your answer
9. 연락처를 확인 부탁 드립니다.
*
ex) 010-****-1234 혹은 02-***-0000 등 정확하게 작성 부탁 드립니다.
Your answer
10. 이메일 주소를 확인 부탁 드립니다.
초기 상담 안내 사항을 메일로 보내 드리겠습니다.
Your answer
11. 정다운 상담클리닉을 어떤 계기로 알게 되셨나요?
인터넷 검색(네이버, 다음, 구글 등)
지인의 소개
우연히 지나가다
SNS
외부 광고
Other:
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12. 위에 작성해 주신 연락처로 1~2일 내 연락을 드리겠습니다.
정다운 상담클리닉 연락처는 070-8656-2550 번 입니다. 참고 부탁 드립니다.
네 확인 하였습니다.
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지금까지 작성해 주셔서 감사합니다.
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