Inschrijven Tito's



Dag ouders,






Alvast bedankt om je kind in te schrijven bij Chiro Bilzen!

Het is heel belangrijk om deze gegevens aandachtig en correct in te vullen, zodat de leiding over alle juiste info beschikt en altijd gepast kan reageren.

Deze vragenlijst vervangt ook de medische fiche op papier.

Na het invullen van deze gegevens, zal de leiding in de mate van het mogelijke op huisbezoek komen.

Het lidgeld (50 euro,drank en hapje inbegrepen) kan gestort worden op BE18 4527 0306 1165. Vergeet zeker de naam en de afdeling van je kind niet te vermelden!


Het spreekt voor zich dat ouders met meerdere kinderen in de chiro, deze inschrijvingen dan ook meerdere keren moeten invullen. Tenzij dit vorig jaar al is gebeurd.

(Dit jaar vragen we aan iedereen om de medische gegevens in te vullen, om alles up-to-date te houden)






Groeten, de leiding
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Voornaam Kind *
Achternaam kind *
Geboortedatum *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Stad/gemeente *
Huistelefoon *
GSM-nummer 1 *
Eigenaar GSM-nummer 1 *
GSM-nummer 2 *
Eigenaar GSM-nummer 2 *
E-mailadres 1 *
Eigenaar E-mailadres 1 *
E-mailadres 2 *
Eigenaar E-mailadres 2 *
Wie is de contactpersoon in geval van nood? *
Wat is het GSM-nummer van deze contactpersoon? *
Rekeningnummer (enkel ter controle bij inschrijvingen e.d.):
Naam huisarts *
Telefoon huisarts *
Bloedgroep *
Huidige/vroegere ziekten of heelkundige ingrepen:
Laatste vaccinatie tegen tetanus
Heeft uw kind last van een van volgende? *
Required
Heeft u kind last van een allergie? Zo ja, welke? *
Heeft u kind een van volgende dieten *
Moet uw kind geneesmiddelen nemen tijdens een chirozondag/zoja welke? *
Is uw kind vlug moe?
Clear selection
Kan u kind meedoen met sport/spel geschikt voor zijn leeftijd? *
Kan u kind zwemmen *
Zijn er andere opmerkingen die de leiders zeker moeten weten?
Wanneer past een eventueel huisbezoek (niet) voor u? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms