Påmelding til Min kropp, mine grenser – et kurs om grensesetting knyttet til bevegelseshemning og assistansebehov

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Scandic Hotell Oslo Airport fredag 7. desember kl 17.00 - søndag 9. desember kl 13.00

Påmeldingsfrist 1. November.

Personalia

Navn *

Fødselsår *

Adresse *

Postnummer og sted *

E-post *

Telefonnummer *

Har du med egen assistent *

Nei

Hvis ja, skriv inn assistentens navn og fødselsår

Må assistenten ha eget hotellrom?

Nei, kan dele rom med arbeidsleder

Nei, kan dele rom med annen assistent

Clear selection

JEG TRENGER FØLGENDE TILPASSING

Må du ha HC-rom på hotellet?

Nei

Rom tilrettelagt for:

Elektrisk rullestol

Manuell rullestol

Gangvansker, ønsker rom nær heis

Clear selection

Ønsker å låne: (Vi fordeler så lenge hotellet har nok.)

Toalettforhøyer

Dusjstol

Clear selection

Matallergier, hvilke?

Det er kun allergier som gjelder, vi har ikke kapasitet til å ta hensyn til dietter.

For at kurset skal bli best mulig ønsker vi at du kan skrive litt om problemstillinger du tror kan være vanlige, gode erfaringer du vil dele, dårlige erfaringer du vil dele, spørsmål du tror flere kan ha interesse av og eventuelt andre innspill om tem,aet for helgen. Dette håper vi kan hjelpe oss å skreddersy foredragene til kurset, og til å forberede diskusjonsgruppene. Jo mer du skriver, jo bedre. Vi vil selvfølgelig anonymisere bidrag.

Jeg melder meg herved på, og er kjent med at påmeldingen er bindende, så fremt jeg får plass. Jeg kan bli ansvarlig for hotell og billettutgifter som påløper om jeg får plass men ikke bruker den. *

kryss av

Personvern

Jeg godtar at FFM bruker personinformasjonen jeg har lagt inn i dette påmeldingsskjemaet til gjennomføring og planlegging av kurset jeg har meldt meg på. Foreningen for muskelsyke kan ikke bruke denne informasjonen annet enn i sammenheng med kurset, og vil slette informasjonen så snart kurset er avviklet. FFM vil ikke gi fra seg personinformasjon til andre enn de som trenger den for å gjennomføre kurset.

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Foreningen for muskelsyke. Report Abuse

Forms