J'accepte de prendre une procuration pour les présidentielles ou les législatives dans le 10e arrondissement
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Mon adresse e-mail *
Mon nom *
Mon nom de jeune fille (le cas échéant)
Mon (mes) prénom(s) *
Ma date de naissance *
Mon lieu de naissance *
Votre adresse *
Votre numéro de téléphone *
Mon bureau de vote habituel (indiqué sur ma carte d'électeur la plus récente) *
Si autre, préciser :
J'accepte de porter une procuration pour : *
Required
Remarques
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fédération PS de Paris. Report Abuse