แบบตรวจประเมินการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยใน/ฉุกเฉิน IPD
แผนก *
ชื่อ-นามสกุล (ผู้ตรวจแฟ้มของแผนก) *
วันที่จำหน่ายคนไข้กลับบ้าน***(เดือน / วัน / ปี)*** *
MM
/
DD
/
YYYY
HN ผู้ป่วย (กรุณาใส่ขีดขั้นด้วยนะคะ) *
ชื่อ-นามสกุล (ผู้ป่วย) *
แพทย์ *
วิสัญญีแพทย์
Dx *
Medical Record Audit Form( IPD )
1= การบันทึกผ่านเกณฑ์  , 0 = การบันทึกไม่ผ่านเกณฑ์  ,  NA = ไม่จำเป็นต้องมีการบันทึกสำหรับการ Visit ครั้งนั้น , Comment = ข้อมูลเพิ่มเติมที่ต้องการแจ้งให้ศูนย์คุณภาพทราบ
See in Discharge Summary (Physician) (FM-NSD-002) *
1
0
NA
1. MOI. 11.1 มีข้อมูลวัน Admit / Discharge ตรงกับข้อมูลในเวชระเบียน
2. MOI. 11.1 มีข้อมูลวันนอนตรงกับข้อมูลในเวชระเบียน
3. ACC 4.3.2 มีบันทึกDischarge Summary ในแฟ้มคนไข้ IPD ทุกราย
4. ACC 4.3 บันทึก Reason for admission
5. ACC 4.3 สรุป Discharge Diagnosis (ICD10) ตรงกับข้อมูลในเวชระเบียน (significant diagnoses and co-morbidities )
6. MOI 4 ไม่ใช้ตัวย่อในการสรุป Discharge Diagnosis (ICD10)
7. ACC 4.3 มีสรุปในส่วนของ Clinical Summary (Physical exam&Abnormalities and Laboratory Finding)
8. ACC 4.3 สรุป Surgical/ Interventional Procedure ตรงกับข้อมูลในเวชระเบียน
9. MOI 4 ไม่ใช้ตัวย่อในการสรุป Surgical/ Interventional Procedure
10. ACC 4.3 ระบุ Hospital Course/ Treatment received
11. ACC 4.3 สรุป Discharge Status ตรงกับข้อมูลในเวชระเบียน
12. ACC 4.3 สรุป Type of discharge ตรงกับข้อมูลในเวชระเบียน
13. ACC5.3 กรณีที่Type of dischargeเป็นTransfered ต้องระบุชื่อสถานพยาบาลที่ส่งต่อ
14. ACC 4.3 Discharge medications,all for medications to be taken at home (ตรวจที่ใบHome medication sheet )
15. ACC 4.3 ระบุ Follow up instruction ( See in Discharge Summary (Nurse) )
16. MOI.11.1 มีการลงลายมือชื่อแพทย์ ผู้รักษา หรือแพทย์ผู้สรุป และเลขที่ใบประกอบวิชาชีพ อ่านได้ชัดเจน
17. MOI.11.1 ระบุวันที่ เวลา ที่จำหน่ายผู้ป่วย
Comment
See in Discharge Summary (Nurse) (FM-NSD-002) Patient and family education includes (When appropriate): *
1
0
NA
18. ACC 4.1 Safe and effective use of medications;
19. Safe use of medical equipment;
20.Potential interactions between medications and food
21. Diet and nutritional;
22. Pain and other symtoms, and managing pain and symptoms( Manage Discomfort)
23. Rehabilitation techniques;
24. บันทึก Urgent signs& Symtoms to contact ER
25. PFE.3 มีบันทึก ลายมือผู้ป่วย หรือญาติที่รับข้อมูล
26. PFE.3 มีบันทึกชื่อพยาบาลที่ให้ข้อมูล
27. MOI.11.1 ระบุวันที่ เวลา ที่ให้ข้อมูลผู้ป่วย
28. PFR 5.1 กรณีมีล่ามแปล ต้องบันทึกชื่อล่ามผู้แปลด้วย
See in Graphic Sheet (FM-IPD-10) *
1
0
NA
29. MOI.11.1 เนื้อหาครบทุกช่อง , ลายมืออ่านออก
30. AOP1.5 บันทึก Pain score
31. AOP 1.3 บันทึก I / O (if Applicable)
Comment
See in  Intraveneous  Sheet *
1
0
NA
32. MOI.11.1 บันทึกครบทุกช่อง , ลายมืออ่านออก
Comment
See in order sheet (FM-NSD-18) *
1
0
NA
33. COP. 2.2 ข้อมูลเกี่ยวกับคำสั่งการรักษาบันทึกไว้ในเวชระเบียนผู้ป่วย
34. เนื้อหาครบทุกช่อง
35. MOI.12 ลายมืออ่านออก
36. MOI.11.1 ลงนาม และระบุ วัน / เวลาที่สั่ง การรักษา
37. MOI.11.1 ลงนาม และระบุ วัน / เวลาที่รับคำสั่ง การรักษา
Comment
See in Patient admission Assessment Form Part I  (FM-BNH-18,19,20 PART I )
Health history *
1
0
NA
38. AOP 1.1 Chief complaint
39. Present illness and System review
40. Past medical/Surgical History ที่สำคัญ
41. Allergy
42. Family history
43. การซักประวัติการเจ็บป่วยของร่างกายอื่นๆ(Social history)
Comment
 Physical examination *
1
0
NA
44. AOP 1.1 มีบันทึก T',PR,RR มีบันทึก BP ทุกราย
45. บันทึกน้ำหนัก/ส่วนสูงทุกราย ( ขึ้นอยู่กับสภาวะความเจ็บป่วยของแต่ละบุคคล )
46. บันทึกการตรวจร่างกายด้วยการดู คลำ ฟัง เคาะ สอดคล้องกับ Chief complaint.
47. บันทึก General appearance
48. บันทึก HEENT
49. บันทึก Cardiovascular
50. บันทึก Respiratory
51. บันทึก Gastrointestinal
52. บันทึก Neurological
53. บันทึก Skin
54. บันทึก Musculoskeletal
55. AOP 1.6 บันทึก Examination Pediatric ในผู้ป่วยเด็ก ครบถ้วน
56. AOP 1.6 บันทึก Examination OB-GYN ในผู้ป่วยสูติ ครบถ้วน
57. AOP 1.3.1 ผู้ป่วยที่วางแผนจะทำการผ่าตัด ต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ก่อนที่จะผ่าตัด และบันทึกไว้ในเวชระเบียน
Comment
Diagnosis
1
0
NA
58. AOP 1.1 วินิจฉัยโรคเบื้องต้นสอดคล้องกับผลการตรวจร่างกาย
Clear selection
Comment
 Reason for admission
1
0
NA
59. AOP 1.1 บันทึก Reason for admission
Clear selection
Comment
Treatment Plan
1
0
NA
60. AOP 1.1 บันทึกแผนการรักษา
Clear selection
Comment
Discharge plan *
1
0
NA
61. AOP 1.8 มีการวางแผนการจำหน่ายผู้ป่วย
62. MOI.11.1 ลงลายมือชื่อแพทย์ผู้บันทึก และเลขที่ใบประกอบวิชาชีพ อ่านได้ชัดเจน
63. AOP 1.2 ระบุวันที่ เวลา ที่บันทึกข้อมูล Health history และ Physical examination ภายใน 24 ชั่วโมง
Comment
See in Patient admission Assessment Form ของพยาบาล (FM-BNH-18,19,20 PART II ) *
1
0
NA
64. AOP 1.1 การบันทึกอาการแรกรับของพยาบาลสอดคล้องกับการบันทึกของแพทย์ (Diagnosis)
65. Admission information บันทึก
66. Transportation by บันทึก
67. Transportation with บันทึก
68. Information from บันทึก
69. Referral บันทึก
70. Payment (Economic factor) บันทึก
Comment
 System review *
1
0
NA
71. AOP 1.1 Eye บันทึก
72. Ear บันทึก
73.. Nose บันทึก
74. Lip&mouth บันทึก
75. Throat/Neck บันทึก
76. Neurogical บันทึก
77. Respiratory บันทึก
78. Cardiovascular บันทึก
79. Gastrointestinal บันทึก
80. Gento-urinary บันทึก
81. Musculoskeletal บันทึก
82. Reproductive บันทึก
83. Integument บันทึก
84. Turgor บันทึก
85. Wound บันทึก
Comment
 SKIN RISK ASSESSMENT *
1
0
NA
86. AOP 1.1 มีการบันทึกและระบุผลคะแนนได้ถูกต้อง
Comment
 Psychological status *
1
0
NA
87. AOP 1.1 มีการประเมินด้านความเชื่อ ค่านิยม อุปสรรคด้านอารมณ์ แรงจูงใจ
Comment
 Functional screening   *
1
0
NA
88. AOP 1.4 ประเมินความต้องการการช่วยเหลือการปฏิบัติกิจวัตร
89. AOP 1.4 เมื่อประเมินได้ตาม Criteria แจ้งแพทย์ผู้รักษาเพื่อปรึกษาต่อไป
Comment
 Pain screening *
1
0
NA
90. AOP 1.5 เครื่องมือที่ใช้ประเมินเหมาะสมตามอายุหรือสภาพของผู้ป่วย
91. บันทึกคะแนนPain Score กรณีไม่ปวด pain Score คือ 0
92. กรณีPAIN Scoreตั้งแต่ 1 ขึ้นไปต้องบันทึก Location, Duration, Characteristic and Frequncy ครบถ้วนและตรงกับอาการของผู้ป่วย
Comment
กรณี  Pain score มากกว่า หรือเท่ากับ 4   มีบันทึกใบ  Pain  Management ( FM-NSD- 037 ) *
1
0
NA
93. COP.6 มีระบุวิธีบรรเทาความเจ็บปวดอย่างน้อย 1 อย่าง (Pain Releived by .. )
94. COP.6 มีระบุยาที่ผู้ป่วยได้รับ
95. COP.6 มีการประเมินความเจ็บปวดซ้ำหลังจากมีการให้ยาบรรเทาความเจ็บปวด
Comment
 Nutritional screening *
1
0
NA
96. AOP 1.4 ประเมินสภาวะทางโภชนาการ
97. COP.5 เมื่อประเมินตาม Criteriar พบความผิดปกติตั้งแต่ 1ข้อขึ้นไป ต้องมีบันทึกการรายงานแพทย์เจ้าของไข้ พร้อมวันที่ ที่รายงาน และชื่อผู้รายงาน
98. COP.5 ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงด้านโภชนาการ เมื่อแพทย์มีคำสั่งให้ปรึกษาโภชนากรแล้ว นักโภชนากรมีการบันทึกการเยี่ยมผู้ป่วยในNutrition assessment(FM-MED-021 )
Comment
 Fall Risk Assessment (See in Fall Risk Assessment adult / Pediatric  (FM-NSD-116 / FM-NSD-117) *
1
0
NA
99. IPSG 6 ME1 มีการบันทึก Fall score ภายใน 24 ชั่วโมง ครบถ้วน ถูกต้อง
100. IPSG 6 ME2 มีบันทึก REASSESSMENT NURSING ทุกเวร เมื่อมีอาการเปลี่ยนแปลง หรือหลังทำหัตถการ
Comment
 REASSESSMENT  NURSING NOTES (FM-IPD-043 ) *
1
0
NA
101. AOP 2 มีบันทึก REASSESSMENT NURSING ทุกเวร เมื่อมีอาการเปลี่ยนแปลง หรือหลังทำหัตถการ
Comment
 ECOG  SCORE   ( FOR CANCER PATIENT) *
1
0
NA
102. AOP 1.6 บันทึก ECOG SCOREถูกต้อง ตรงตามอาการผู้ป่วย
Comment
 Infection  Risk  Assessment *
1
0
NA
103. บันทึก Infection Risk Assessment ถูกต้อง ตรงตามอาการผู้ป่วย
Comment
Part Discharge planning *
1
0
NA
104. AOP 1.8 มีการวางแผนการจำหน่ายผู้ป่วย อย่างน้อยการนัดตรวจครั้งต่อไป / การปฏิบัติตัว / Home Health Care
105.AOP 1.8 มีการบันทึกข้อมูล Patient needs to get futher Infomation regarding ครบถ้วนและถูกต้องตรงกับสภาวะของผู้ป่วย
106. MOI.11.1 ลงลายมือชื่อพยาบาลผู้บันทึก อ่านได้ชัดเจน
107. AOP 1.2 ระบุวันที่ เวลา ที่บันทึกข้อมูล Patient admission Assessment Form ของพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง
Comment
See in Medication Reconciliation(FM-NSD-017) *
1
0
NA
108. MMU 4.3 ข้อมูลเกี่ยวกับยามีการบันทึกไว้ในเวชระเบียนผู้ป่วย
109. MOI.11.1 เนื้อหาครบทุกช่อง , ลายมืออ่านออก
110. ส่วนของแพทย์
111. ส่วนของพยาบาล
112. ส่วนของเภสัชกร
Comment
See in Progress record (FM-NSD-15) *
1
0
NA
113. AOP 2 มีการบันทึกทุกวันและทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลง
114. AOP 2 บันทึกเนื้อหาครอบคลุมรูปแบบ S O A P ทุกครั้ง
115. AOP 2 บันทึกผลการประเมิน Investigation ที่เกี่ยวข้องกับการ Diagnosis
116. MOI.11.1 แพทย์ระบุวันที่ เวลา ที่บันทึก Progress record
117. MOI.11.1 แพทย์ผู้รักษา ลงชื่อทุกครั้ง ที่บันทึก Progess record
118. MOI.11.1 พยาบาลและทีมสหสาขา ระบุวันที่ เวลา ที่บันทึก Progress record
119. COP 2.1 พยาบาลและทีมสหสาขา มีการบันทึกใน Multidisciplinary communications
120. MOI.11.1 พยาบาลและทีมสหสาขา ลงชื่อทุกครั้ง ที่บันทึก Progess record
Comment
Consultation  Record *
1
0
NA
121. กรณี consult ต้องมีการบันทึกขอปรึกษา โดยระบุปัญหาที่ต้องการปรึกษาที่ชัดเจน
122. บันทึก วัน เวลา ความรีบด่วนจำเป็น และหน่วยงาน (แพทย์ )ที่ขอปรึกษา
123. บันทึกประวัติการตรวจร่างกายและการรักษาโดยย่อของแพทย์ผู้ขอปรึกษา
124. มีการลงลายมือชื่อแพทย์ผู้ขอปรึกษา
125. บันทึกการตรวจร่างกาย/คำวินิจฉัยของผู้รับปรึกษา
126. มีบันทึกความเห็น /แผนการรักษา /การให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยและญาติของแพทย์ผู้รับปรึกษา
127. บันทึกวัน เวลา ที่ผู้รับปรึกษา มาตรวจผู้ป่วย
128. มีการลงลายมือชื่อแพทย์ผู้รับปรึกษา
129. แพทย์ผู้รับปรึกษา บันทึกผลการให้คำปรึกษา ในตำแหน่งที่ร.พ.กำหนด
Comment
    See in Assessment form for operation or procedure (FM-ORD-027) *
1
0
NA
130. AOP1.3 Complete verification process
131. IPSG 4 Mark site
132. IPSG 4 Time out แพทย์ผู้ทำผ่าตัด
133. IPSG 4 Time out วิสัญญีแพทย์
134. IPSG 4 Time out พยาบาล
Comment
See in Surgical Safety Check list (FM-ORD-044)
1
0
NA
135. IPSG4.1 ME1 บันทึกส่วนของ Before Induction of Anesthesia (Sign In) ครบถ้วน
136. IPSG4.1 ME1 บันทึก Before Skin Incision (time out) ครบถ้วน
137. IPSG4.1 ME2 บันทึก Before Patient leaves operating room (Sign out) ครบถ้วน
Clear selection
See in Operative record (Physician) (FM-ORD-004) *
1
0
NA
138. ASC 7.2 บันทึก Pre Operative Diag.
139. ASC 7.2 บันทึก Post Operative Diag.
140. ASC 7.2 บันทึก Pre /Post Operative Diag.ไม่แตกต่างกัน
141. ASC 7.2 บันทึกชื่อแพทย์ผู้ทำผ่าตัด และผู้ช่วยทำหัตถการ
142. ASC 7.2 บันทึกภาวะแทรกซ้อนขณะทำผ่าตัด
143. ASC 7.2 บันทึกชื่อการทำหัตถการ
144.. ASC 7.2 บันทึกรายละเอียดวิธีการทำหัตถการ สิ่งที่ตรวจพบจากการผ่าตัด
145. ASC 7.2 Surgical specimens sent for examination
146. ASC 7.2 Amount blood loss and amount transfused blood
147. ASC 7.2 Registry number of all implantable devices
148. ASC 7.2 บันทึกเวลาเริ่ม / สิ้นสุดการผ่าตัด
149. ASC 7.2 ลงลายมือชื่อแพทย์ผู้ทำหัตถการ
150. ASC 7.2 ระบุ วัน / เวลา ที่แพทย์บันทึก Operative Record
151. ASC 7.3 The medical postsurgical plan
152 ASC 7.3 The nursing postsurgical plan of care
153 ASC 7.3 Postsurgical plan of care by others as appropriate
154. ASC 7.3 แผนการดูแลต่อเนื่องหลังศัลยกรรมได้รับการบันทึกไว้ในเวชระเบียนตรวจแบบฟอร์มPhysician's order sheet for post -op surgeryมีการบันทึกถูกต้อง
Comment
See in anesthesia record for Pre and Post-Operative Evaluation (FM-ORD-026) /  Perioperative record LA/ Sedation  (FM-ORD-031) *
1
0
NA
155. ASC 3.2 ME.1 กรณีใช้แพทย์ดมยา ตรวจเอกสาร anesthesia record for Pre and Post-Operative Evaluation(FM-ORD-026) มีการบันทึกถูกต้อง สมบูรณ์
156. ASC 5 มีบันทึก Anesthetic plan
157. ASC 3.2 ME.1 กรณีไม่ใช้แพทย์ดมยา ตรวจเอกสารPerioperative record LA/ Sedation (FM-ORD-031)มีการบันทึกถูกต้อง สมบูรณ์
158. ASC 3.2 ME 2 เอกสารPerioperative record LA/ Sedation (FM-ORD-031)ตรวจPart Intra Procedure Record มีการบันทึกถูกต้อง สมบูรณ์
Comment
See in Post Anesthesia CARE unit Record (FM-ORD-014 )   *
1
0
NA
159. ASC 3.2 ME 3 เอกสารPost Anesthesia CARE unit Record (FM-ORD-014 ) มีการบันทึกถูกต้อง สมบูรณ์
Comment
See in Anesthesia record  ( FM-ORD-003) /  Anesthesia record for pre-post operative evaluation( FM -ORD -026) /  Perioperative rcord LA/Sedation (FM-ORD-031) *
1
0
NA
160. "ASC 4 ME 3" มีการบันทึก Immediately prior to sedation/Induction assesment time
161. "ASC 4 ME 3" FM -ORD -026 Anesthesia record for pre-post operative evaluation มีการบันทึกครบถ้วน สมบูรณ์
162. "ASC 4 ME 3" "FM-ORD-031 Perioperative rcord LA/Sedation มีการบันทึกpart Pre sedation assesment และ pre operative phase ครบถ้วนสมบูรณ์ Part Perioperative recordในส่วน Immediate pre-sedation patient assesment มีการบันทึกครบถ้วนสมบูรณ์"
Comment
See in Anesthesia record (FM-ORD- 003 ) *
1
0
NA
163. "ASC 6ME 3" "มีบันทึก และติดตามเฝ้าระวังระหว่างดมยาอย่างเหมาะสม (Monitoring during anesthesia
164. "ASC 5 ME 2" บันทึก ชนิดของยาระงับความรู้สึกที่ให้แก่ผู้ป่วย,ปริมาณ,และวิธีการที่ให้ ลงในใบAnesthesia record
165. "ASC 5 ME 3" ระบุชื่อวิสัญญีแพทย์ และ/หรือพยาบาลวิสัญญีและผู้ช่วยวิสัญญีที่ให้การดูแลในบันทึกการระงับความรู้สึกของผู้ป่วย
Comment
See in OR Schedule  Order ( FM-ORD-002)  OR Schedule  Order /  Medical Clearance Form ( FM- MSO-009) *
1
0
NA
166. "ASC 7ME 1" ตรวจแบบฟอร์ม OR SCHEDULE ORDERผู้ป่วยต้องได้รับการประเมินและวางแผนการรักษาก่อนที่จะได้รับการทำหัตถการ
167. "ASC 7 ME 1" บันทึก Medical Clearance Form ในกรณีที่ต้องทำ Medical Clearance ตามแนวทางที่กำหนด ครบถ้วน ถูกต้อง
Comment
See in post-anesthesia  Care Unit  record (FM-ORD-014) *
1
0
NA
168 ASC 6.1 บันทึกสภาพของ ผู้ป่วย post anesthesia / ก่อนย้ายออกจาก recovery area.รวมถึงมีสภาพที่เหมาะสมในการย้ายออก
169. ASC 6.1 มีการบันทึกบันทึกเวลาเข้าและออกจาก Recovery area ( arrival time Status /Discharge time )
170. ASC 6.1 บันทึกข้อมูล.ครบถ้วน ถูกต้อง
Comment
See in  Laboratory Form & X RAY *
1
0
NA
171. IPSG 2.1 มีบันทึกการรายงานผลค่าวิกฤต ของLAB ,X RAY
172. MOI.11.1 ระบุ วัน / เวลา ที่รายงาน
173. MOI.11.1 บันทึกข้อมูลผู้รายงานและผู้รับรายงาน
Comment
See in Multidiscliplinary in-patient/family education plan (FM-BNH-017) *
1
0
NA
174. PFE 2.1 The patient ' s and family's beliefs and values;
175. PFE 2.1 Their literacy, educational level, and language;
176. PFE 2.1 Emotional barriers and motivations;
177. PFE 2.1 Physical and cognitive limitation;
178. PFE 2.1 The patient's willingness to recive information
Comment
See in ใบ MAR (Nurse) (FM-IPD-14) *
1
0
NA
179. MMU 4.3 ข้อมูลเกี่ยวกับยามีการบันทึกไว้ในเวชระเบียนผู้ป่วย
180. MMU 4 ยาที่มีการสั่งจ่ายถูกบันทึกไว้สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การบริหารยาถูกบันทึกไว้สำหรับยาแต่ละชนิด
Comment
See in Physicaltherapy assessment form (Physiotherapist) (FM-REH-013) *
1
0
NA
181. AOP 1.4 บันทึกซักประวัติที่เกี่ยวข้องกับปัญหาของการทำ Rehabilitation
182. AOP 1.4 บันทึกการตรวจร่างกายที่สอดคล้องกับปัญหา
183. AOP 1.4 บันทึกการวินิจฉัยปัญหาหลักของผู้ป่วย
184. AOP 1.4 บันทึกเป้าหมายการรักษา การวางแผน และจำนวนครั้งที่ทำ
185. AOP 1.4 บันทึกการรักษาที่ให้ และระยะเวลาที่ใช้ในแต่ละครั้ง
186. AOP 2 ประเมินผลความก้าวหน้าของการรักษา
187. AOP 1.8 บันทึกสรุปผลการรักษาและการจำหน่ายผู้ป่วย
188. PFE 2.1 บันทึกการให้ Home Program หรือ Patient / Family Education
189. MOI.11.1 มีลงลายมือชื่อผู้ทำกายภาพ และระบุวันที่ เวลาที่บันทึก
Comment
See in Nurse note (FM-NSD-004) / labour Progress ( FM -LRD-006  ) *
1
0
NA
190. AOP 2 บันทึกการวินิจฉัยทางการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุนสอดคล้องกับปัญหาผู้ป่วย
191. AOP 2 บันทึกการวางแผนทางการพยาบาลสอดคล้องกับการวินิจฉัยทางการพยาบาล
192. AOP 2 บันทึกการประเมินผลหลังให้การพยาบาลสอดคล้องกับกิจกรรมทางการพยาบาล ตามเวลาที่กำหนดอย่างต่อเนื่อง
193. AOP 2 บันทึกทางการพยาบาลอย่างต่อเนื่องครบถ้วน
194. MOI.11.1 บันทึกทางการพยาบาลด้วยลายมือที่อ่านออกได้พร้อมลงลายมือชื่อ
195.MOI.11.1 ระบุวันที่ / เวลา ที่บันทึก
Comment
See in Nurse's note , Labour Record , Newborn Record *
1
0
NA
196. IPSG2.2 บันทึกหัวข้อ Situation ถูกต้องกับสภาพผู้ป่วย
197. บันทึกหัวข้อ Backgroundถูกต้องกับสภาพผู้ป่วย
198. บันทึกหัวข้อ Assessmentถูกต้องกับสภาพผู้ป่วย
199. บันทึกหัวข้อ Recommendationถูกต้องกับสภาพผู้ป่วย
200. ระบุชื่อ Sender พร้อมวันที่ เวลา ที่บันทึก
201. ระบุชื่อ Receiver พร้อมวันที่ เวลา ที่บันทึก
Comment
See in Multidiscliplinary Problem List  ( FM-MSO-033  ) *
1
0
NA
202. ACC 3.1 บันทึกปัญหา Problem List ครบทุกช่อง
203. ACC 3.1 ระบุผู้บันทึก Problem List
204. MOI.11.1 ระบุวันที่ / เวลา ที่บันทึก
205. มีประเมิน สรุปปัญหาเมื่อจำหน่ายผู้ป่วย
Comment
See in General consent form Medical Information Rights  (FM-BNH-056) *
1
0
NA
206. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ-สกุลของผู้ป่วย หรือ ผู้แทน
207. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของพยาน 1 คน
208. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของแพทย์ผู้ที่ให้ข้อมูล 1 คน
209. PFR.5 ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับข้อมูล เกี่ยวกับขอบเขตของความยินยอมทั่วไป มีส่วนร่วมในกระบวนการดูแลรักษา
210. PFR 5.1 ME3 เอกสารที่ใช้ต้องตรงตามสัญชาติ และภาษาที่ผู้ป่วยเข้าใจ
211. PFR 5.1 กรณีมีล่ามแปล ต้องบันทึกชื่อล่ามผู้แปลด้วย
212. MOI.11.1 บันทึก วัน เดือน ปี ที่ยอมรับการรักษา และรับทราบข้อมูล
Comment
See in Generic consent form for medical surgery/procedure /investigation ( FM-BNH-079) *
1
0
NA
213. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ-สกุลของ ผู้ป่วยหรือ ผู้แทน
214. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของพยาน 1 คน
215. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของแพทย์ผู้ที่ให้ข้อมูล1 คน
216. ASC7.1 ระบุชื่อ และหมายเลขเอกสารคำแนะนำที่ให้กับผู้ป่วย / ญาติ
217. MOI.11.1 บันทึก วัน เดือน ปี ที่ยอมรับการรักษา และรับทราบข้อมูล
218. MOI 4 ไม่ใช้ตัวย่อในการบันทึกการวินิจฉัยโรค และ หัตถการ
219. PFR 5.1 ME3 เอกสารที่ใช้ต้องตรงตามสัญชาติ และภาษาที่ผู้ป่วยเข้าใจ
220. PFR 5.1 กรณีมีล่ามแปล ต้องบันทึกชื่อล่ามผู้แปลด้วย
Comment
See in Moderate and Deep Sedation Consent Form(FM -BNH-069)  หนังสือยินยอมระงับความรู้สึกระดับกลางและระดับลึก *
1
0
NA
221. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ-สกุลของ ผู้ป่วยหรือ ผู้แทน
222. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของพยาน 1 คน
223 PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของแพทย์ผู้ที่ให้ข้อมูล1 คน
224. MOI.11.1 บันทึก วัน เดือน ปี ที่ยอมรับการรักษา และรับทราบข้อมูล
225. MOI 4 ไม่ใช้ตัวย่อในการบันทึกการวินิจฉัยโรค และ หัตถการ
226. PFR 5.1 ME3 เอกสารที่ใช้ต้องตรงตามสัญชาติ และภาษาที่ผู้ป่วยเข้าใจ
227. PFR 5.1 กรณีมีล่ามแปล ต้องบันทึกชื่อล่ามผู้แปลด้วย
Comment
See in Anesthesia informed consent  (FM-BNH-006) *
1
0
NA
228. ASC 3.3 ลงลายมือชื่อ-สกุลของ ผู้ป่วย. หรือ ผู้แทน
229. ASC 3.3 ลงลายมือชื่อ -สกุลของพยาน 1 คน
230. ASC 3.3 ลงลายมือชื่อ -สกุลของแพทย์ผู้ที่ให้ข้อมูล1 คน
231. MOI.11.1 บันทึก วัน เดือน ปี ที่ยอมรับการรักษา และรับทราบข้อมูล
232. ASC 3.3 ระบุชื่อ และหมายเลขเอกสารคำแนะนำที่ให้กับผู้ป่วย / ญาติ
233. MOI 4 ไม่ใช้ตัวย่อในการบันทึกการวินิจฉัยโรค และ หัตถการ
234. PFR 5.1 ME3 เอกสารที่ใช้ต้องตรงตามสัญชาติ และภาษาที่ผู้ป่วยเข้าใจ
235. PFR 5.1 กรณีมีล่ามแปล ต้องบันทึกชื่อล่ามผู้แปลด้วย
Comment
See in HIV consent form (FM-BNH-005) *
1
0
NA
236. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ-สกุลของ ผู้ป่วย หรือ ผู้แทน
237. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของพยาน 1 คน
238. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของแพทย์ผู้ที่ให้ข้อมูล1 คน
239. MOI.11.1 บันทึก วัน เดือน ปี ที่ยอมรับการรักษา และรับทราบข้อมูล
240. PFR 5.1 เอกสารที่ใช้ต้องตรงตามสัญชาติ และภาษาที่ผู้ป่วยเข้าใจ
241. PFR 5.1 กรณีมีล่ามแปล ต้องบันทึกชื่อล่ามผู้แปลด้วย
Comment
See in  Blood and/or blood Product form (FM-BNH-007) *
1
0
NA
242. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ-สกุลของ ผู้ป่วย หรือ ผู้แทน
243. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของพยาน 1 คน
244. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของแพทย์ผู้ที่ให้ข้อมูล1 คน
245. MOI.11.1 บันทึก วัน เดือน ปี ที่ยอมรับการรักษา และรับทราบข้อมูล
246. PFR 5.1 เอกสารที่ใช้ต้องตรงตามสัญชาติ และภาษาที่ผู้ป่วยเข้าใจ
247. PFR 5.1 กรณีมีล่ามแปล ต้องบันทึกชื่อล่ามผู้แปลด้วย
Comment
See in Against  consent form (FM-BNH-004) *
1
0
NA
248. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ-สกุลของ ผู้ป่วย หรือ ผู้แทน
249. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของพยาน 1 คน
250. PFR 5.2 ลงลายมือชื่อ -สกุลของแพทย์ผู้ที่ให้ข้อมูล1 คน
251. MOI.11.1 บันทึก วัน เดือน ปี ที่ยอมรับการรักษา และรับทราบข้อมูล
252. PFR 5.1 เอกสารที่ใช้ต้องตรงตามสัญชาติ และภาษาที่ผู้ป่วยเข้าใจ
253. PFR 5.1 กรณีมีล่ามแปล ต้องบันทึกชื่อล่ามผู้แปลด้วย
Comment
See in Transfer Summary Report ( ใบส่งตัว ) (FM-MSO-12) *
1
0
NA
254. ACC5.2 มีข้อมูลสรุปDischarge summary ของผู้ป่วยไปพร้อมกับผู้ป่วย
255. ACC5.3 บันทึกเกี่ยวกับชื่อองค์กร บุคคลที่รับย้าย
256. ACC5.3 บันทึกเกี่ยวกับเหตุผลที่ย้าย ( Reasons for transfer )
257 ACC5.3 สถานะของผู้ป่วยระหว่างย้าย(Special Conditions related to transfer )
258. ACC5.3 บันทึกเนื้อหาครบทุกช่อง
Comment
Labour Record
 See in Partograph Record (FM-LRD-005) *
1
0
NA
259. ประเมินระยะรอคลอดสอดคล้องกับสภาพผู้คลอด
260. ASC 3 บันทึกวันที่ เวลาลายมือชื่อ แพทย์/ พยาบาลผู้ตรวจปากมดลูก
Comment
See in Delivery Record see in devivery-newborn record (FM-LRD-016) *
1
0
NA
261. AOP 1.6 บันทึกการประเมินแรกรับของผู้คลอด Ob. Hx.
262. ASC 3 บันทึกการทำหัตถการ / วิธีการคลอด
263. ASC 4 บันทึกการให้ยาระยะก่อน - หลังคลอด
264. AOP 1.5 บันทึกการประเมินทารก (New born , APGAR'S Score )
265. MCI10.1.1 ชือ , ลายมือชื่อ แพทย์ผู้ทำคลอด /กุมารแพทย์/ พยาบาลผู้ทำคลอด
Comment
Patient records contained ligible entries that able to decipher. (ลายมืออ่านง่าย) *
1
0
NA
266. Physician
267. Anesthesiologist
268. Nurse
269. Nutritionist
270. Physical therapist
Comment
***กรณีที่ได้คะแนน 0*** กรุณาระบุชื่อ-นามสกุล Physician Anesthesiologist Nurse Nutritionist และ Physical therapist ตามลำดับ *
Read back and confirm / Abbreviations /Overwritten
Physician *
1
0
NA
271. IPSG 2 Verbal Order/Telephone order
272. MOI 4 The Dangerous Abbreviations not allow for use.
273. MOI.11 ขีดฆ่า หรือแก้ไขข้อมูล มีชื่อผู้แก้ไข เขียนกำกับ
Comment
 Anesthesiologist *
1
0
NA
274. IPSG 2 Verbal Order/Telephone order
275. MOI 4 The Dangerous Abbreviations not allow for use.
276. MOI.11 ขีดฆ่า หรือแก้ไขข้อมูล มีชื่อผู้แก้ไข เขียนกำกับ
Comment
 Nurse *
1
0
NA
277. IPSG 2 (A) Verbal Order บันทึกถูกต้อง ครบถ้วน
278. IPSG 2 ระบุชื่อ ผู้รับคำสั่ง ครบถ้วน
279. MOI 4 (B) The Dangerous Abbreviations not allow for use.
280. MOI.11 ขีดฆ่า หรือแก้ไขข้อมูล มีชื่อผู้แก้ไข เขียนกำกับ
กิจกรรมตรวจเวชระเบียน *
Comment
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms