Ankieta dla rodziców dzieci z autyzmem i z zaburzeniami ze spektrum autyzmu

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Szanowni Państwo,
Jestem studentką trzeciego roku fizjoterapii na Wydziale Wojskowo-Lekarskim Uniwersytetu Medycznego w Łodzi.
Prowadzę badania dotyczące zmian w zakresie interakcji społecznych i wzorców zachowania u dzieci z autyzmem i ze spektrum autyzmu po specjalistycznej edukacji.
Bardzo proszę o udzielenie rzetelnych odpowiedzi na zamieszczone poniżej pytania. Ankieta jest anonimowa, a wyniki zostaną wykorzystane wyłącznie do celów naukowych.
Serdecznie dziękuję za poświęcenie czasu i pomoc,
Marita Olejnik

Oświadczam, że otrzymałem/am i zapoznałem/am się z treścią informacji dla badanego. Jestem wystarczająco poinformowany/a. Świadomie i dobrowolnie wyrażam zgodę na udział w badaniu ankietowym i wiem, że mogę wycofać swoją zgodę w dowolnej chwili bez jakichkolwiek konsekwencji. Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ich ochronie.

1. Płeć dziecka

Dziewczynka

Chłopiec

Clear selection

2. Wiek dziecka

3. Miejsce zamieszkania

Łódź

Okolice Łodzi (do 50 km)

50-100 km od Łodzi

Powyżej 100 km od Łodzi

Clear selection

4. Kiedy u Pani/ Pana dziecka zdiagnozowano autyzm? (Proszę podać rok)

5. Ile dziecko miało lat w chwili postawienia diagnozy?

6. Jakie zaburzenie dotyczące funkcji poznawczych zdiagnozowano u Pani/ Pana dziecka?

Autyzm

Zespół Aspergera

Autyzm atypowy

Dziecięce zaburzenia dezintegracyjne (zespół Hellera)

Zespół Retta

Other:

Clear selection

7. Czy od razu po rozpoznaniu choroby Pani/ Pana dziecko rozpoczęło terapię?

Tak

Nie, terapia została wprowadzona w przeciągu kilku tygodni

Nie, terapia została wprowadzona w przeciągu kilku miesięcy

Nie, terapia została wprowadzona po ponad roku od postawienia diagnozy

Clear selection

8.1 Do jakiej placówki uczęszcza Pani/ Pana dziecko? Proszę wskazać poziom edukacji i rodzaj placówki.

zwykłe

integracyjne

specjalistyczne

Przedszkole

Szkoła Podstawowa

Gimnazjum

Clear selection

Uwaga

Proszę wybrać odpowiedzi z pytania 8.1 i 8.2

8.2 Do jakiej placówki uczęszcza Pani/ Pana dziecko? Proszę wskazać poziom edukacji i rodzaj placówki.

Szkoła Specjalna Przysposabiająca do Pracy

Poradnia specjalistyczna

Other:

Clear selection

9. Jak często odbywają się zajęcia terapeutyczne?

Raz w tygodniu

2 - 3 razy w tygodniu

5 razy w tygodniu

Codziennie

Other:

Clear selection

10. Od jakiego czasu Pani/ Pana dziecko objęte jest specjalistyczną terapią?

Od roku

Od 2 - 3 lat

Od 3 - 5 lat

Od ponad 5 lat

Other:

Clear selection

11. Czy korzystają Państwo z prywatnej, dodatkowej pomocy specjalisty? Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź.

Nie

Tak, fizjoterapeuty

Tak, psychologa

Tak, pedagoga

Tak, logopedy

Other:

12. Jak wyglądało zachowanie dziecka przed rozpoczęciem specjalistycznej edukacji? Proszę wskazać 3 – 5 najważniejszych cech.

13. W jakich zajęciach uczestniczy Pani/ Pana dziecko? Można wybrać kilka.

Zajęcia psychoedukacyjne

Treningi poznawczo-behawioralne

Logorytmika

Grupowe Treningi umiejętności Społecznych

Indywidualne treningi kompetencji społecznych

Rodzinne treningi kompetencji społecznych

Grupowe zajęcia uspołeczniające

Stymulacja sensoryczna metodą Carla Delacato

Stymulacja polisensoryczna

Krąg sensoryczny

Świadomość ciała, Kontakt i Komunikacja – Marianna i Christofer Knill

Integracja sensoryczna – terapia Jean A. Ayres

Terapia manualna na bazie materiałów płynnych i sypkich

Masaż powierzchniowy i głęboki

Wielozmysłowy wibromasaż relaksacyjno-stymulacyjny

Masaż z użyciem sprzętu rehabilitacyjnego

Hydroterapia

Światłoterapia

Terapia czaszkowo-krzyżowa

Muzykoterapia indywidualna

Muzykoterapia grupowa

Rytmika

Terapia kreatywna

Arteterapia

Relaksacja na bazie światła i muzyki

Dogoterapia

Equiterapia

Hipoterapia

Other:

14. Czy Pani /Pana dziecko korzystało kiedykolwiek z magnetostymulacji i treningu typu biofeedback?

Tak, z magnetostymulacji

Tak, z Treningu EEG biofeedback

Tak, z magnetostymulacji i Trening EEG biofeedback

Nie

Nie, nigdy wcześniej nie słyszałam/ -łem o takich zabiegach

Clear selection

15. Czy Pani/ Pana dziecko uczęszczało na warsztaty terapii zajęciowej?

Tak

Nie

Clear selection

16. Czy specjalistyczna terapia spowodowała zmiany w zachowaniu Pani /Pana dziecka? Jeśli tak, proszę wskazać 3 – 5 najważniejszych. Jeśli NIE, proszę zakończyć wypełnianie ankiety.

18. W jakim obszarze zauważyła Pani/ zaważył Pan znaczące postępy? Można zaznaczyć kilka odpowiedzi.

Społecznym

Emocjonalnym

Poznawczym

Ruchowym

Sensorycznym

Komunikacji i mowy

Other:

18. Jakie zajęcia spowodowały największe zmiany w zakresie komunikacji interpersonalnej?

19. Jakie zajęcia spowodowały największe zmiany w zakresie zachowania dziecka?

20. Czy jesteście Państwo informowani przez terapeutę o postępach dziecka?

Tak

Nie

Clear selection

Jeśli TAK, to jak często?

Raz w miesiącu

Raz na kwartał

Raz w roku

Other:

Clear selection

21. Czy prowadzi Pani / Pan zajęcia z dzieckiem w domu?

Nie

Tak

Clear selection

Jeśli TAK, to jakie?

22. Jak dziecko reaguje na terapię w domu?

Nie chce współpracować

Wybucha krzykiem i płaczem

Jest obojętne na polecenia

Wykonuje część zadań

Chętnie wykonuje zadania

Other:

Clear selection

23. Czy terapia dziecka pomaga w jego codziennym funkcjonowaniu i w relacjach panujących w domu?

Tak

Nie

Clear selection

24. Co Państwa zdaniem odgrywa kluczową rolę w poprawie funkcjonowania dziecka? Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź.

Indywidualna praca specjalisty z dzieckiem

Zajęcia grupowe

Różnorodność zajęć, w których uczestniczy dziecko

Leczenie farmakologiczne

Dieta

Other:

25. Jakich efektów terapii dziecka Pani /Pan oczekuje? Można więcej niż jedną odpowiedź.

pogłębienie wiedzy

poprawa w zachowaniu dziecka

poprawa funkcji motorycznych

poprawa w komunikowaniu się

nie mam żadnych oczekiwań

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms