2017臺大藥學校友會春遊 - 東北角海岸‧鐵馬逍遙行/順遊﹝蘭陽博物館/烏石港濕地公園﹞
時間:2017年02月19日(日)   07:30-17:30

主辦:臺大藥學校友會

※請於02/03(五)前報名,以便統計人數訂遊覽車,謝謝!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
姓名 *
藥學系所屆數 *
本系所在學生及校友請填寫屆數。非校友請填"非校友"或是"XXX眷屬"(例如:王大明眷屬)。
搭遊覽車 or 自行開車 *
連絡電話 *
E-MAIL電子信箱 *
葷食 or 素食
Clear selection
基本資料(保險用)
出生年月日(YYYY/MM/DD) *
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
身份證字號 *
地址 *
緊急聯絡人姓名 *
緊急聯絡人電話 *
費用說明
應繳費用 *
單車租借車型(報名費已內含租金$100/人) *
承上,協力車、親子車共乘姓名 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy