平成31年度基礎科目ウェブ申請書

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平成31年度基礎科目ウェブ申請書

RJE3プログラム基礎科目

Email *

申請日 *

YYYY

学生番号 Student Number *

課程　Course *

修士 Master

学士 Bachelor

博士 Doctor

Other:

学年 Year *

氏名 *

フリガナ *

氏名＜英語標記（パスポート標記と統一）、Last name, First nameの順＞ *

希望実習コース *

1.ヤクーツク実習 Field training of Environmental science in the Arctic

2.シベリア実習 Practical raining for Siberian Studies

3.礼文島国際フィールドスクール International Field School in Rebun Island

4.寒冷地開発技術実習 Workshop on Development technologies in cold district

5.北海道の過去と現在 Past and Present of Hokkaido: History of Ishikari and Sorachi

6.日露デザインスクール Design School of Japan and Russia

所属学部（大学院）・専攻・専門＜日本語標記＞ *

所属学部(大学院)・専攻・専門（Graduate） School/ Division/Major<英語標記> *

郵便番号 *

現住所 *

電話番号（携帯可） *

性別　Sex *

男 Male

女 Female

生年月日 *

YYYY

パスポート番号（派遣プログラムに参加予定で、取得済みの場合記載）

指導教員名 *

指導教員職名 *

指導教員から本派遣プログラムの参加について同意を得ていますか。 *

はい

いいえ

研究テーマ（日本語） *

研究テーマ（英語） *

研究キーワード（日本語） *

研究キーワード（英語） *

英語（TOEIC/TOEFL等）のスコア（テスト名・スコア）

取得年月日

YYYY

質問　１～２にご回答下さい。

１．現在日本学生支援機構の奨学金を受給していますか。 *

はい

いいえ

種類

奨学生番号

2.プログラム実施中にオフィスが撮影した写真に皆様が移っていた場合、ウェブ、印刷媒体（チラシ、報告書等）で利用してもよろしいですか？ *

はい

いいえ

ビザ申請に関するアンケート（派遣プログラムに参加予定の場は、ご回答ください。）

以下ご回答ください。
ロシアビザの取得には、RJE3プログラムで指定する期間に渡航者ご自身で、在札幌ロシア総領事館にて申請・受取を行っていただく必要があります。また、ロシアビザ申請中は1週間程度パスポートを在札幌ロシア総領事館へ預けることになり、パスポートの使用ができませんのでご留意ください。Please note that participants need to apply for Russian visa @ Russian consulate general in Sapporo during the period RJE3 program designate, and receive it by themselves. Please note that participants will submit their passport to Russian consulate general in Sapporo and cannot use their passport during visa application period.

１．本プログラムでのロシア渡航以前に、海外へ渡航する予定はありますか？

はい

いいえ

Clear selection

１ではいを選んだ場合は渡航先と渡航期間を記入してください。

２．本プログラムでのロシア渡航以前に、帰省や国内旅行等で札幌を長期不在にしますか？

はい

いいえ

Clear selection

２ではいを選んだ場合は、不在にする期間を記入してください。

その他：日本国籍以外の方については、ビザの申請手続きが日本国籍の方と違う場合がありますので、各自調査していただきますようお願いいたします。※全ての日本国籍以外の方は、ロシア渡航後、日本に再入国する場合、日本の入国管理局にて、再入国の手続きを行う必要があります。 Non-Japanese citizens are required to research how to apply for Russian visa because the procedure can be different from its for Japanese citizens.*All non-Japanese citizens who wish to re-enter Japan after travel to Russia must obtain Re-entry Permits from the Japanese immigration authorities.

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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