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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
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Actividades Físicas y Deportivas por localidad
General Roca
*
Entrenamiento Funcional - G. Roca
Futsal - G. Roca
Handball - G. Roca
Voley - G. Roca
Natación - G. Roca
Gimnasio de Musculación - DG FITNESS
Gimnasio NOVA
Gimnasio EMEK
Gimnasio TOSONI FITNESS 2
Ninguna
Required
Villa Regina
*
Entrenamiento Funcional - V. Regina
Futsal - V. Regina
Voley - V. Regina
Gimnasio LA VILLA
Ninguna
Required
Choele Choel
*
Futsal - Choele Choel
Voley - Choele Choel
Handball - Choele Choel
Gimnasio ATLANTIS
Ninguna
Required
Allen
*
Entrenamiento Funcional - Allen
Ninguna
Required
Cipolletti
*
Gimnasio TRAINING
Gimnasio CIF
Ninguna
Required
DATOS PERSONALES
Participante
*
Estudiante
Docente
Nodocente
Apellido y Nombre
*
Your answer
N° de Documento
*
Your answer
N° de Legajo
*
Your answer
Género del participante
*
Mujer
Hombre
Fecha de nacimiento
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MM
/
DD
/
YYYY
Domicilio
*
Your answer
Localidad
*
Your answer
Teléfono
*
Your answer
Correo electrónico
*
Your answer
Cuenta con Obra Social?
*
Sí
No
Nombre de la Obra Social
Your answer
En caso de emergencia contactar a: (Nombre y Apellido - Parentesco)
*
Your answer
Teléfono del Contacto en caso de Emergencia
*
Your answer
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