本フォームは、2019年3月2日(土)に開催される徳島大学・岸江信介先生の最終講義と懇親会に関する参加申込フォームです。必要事項ご記入いただき、2019年2月13日(水)17時までに送信してください。
※同一人物の方で複数の回答があった場合、送信時間の新しいものを受け付けます。
※不確定要素がある場合も期限内に一度お申込みいただき、予定が分かり次第事務局までご連絡ください。
送信がうまくいかない場合は【メール用フォーム】をコピーして各項目にご記入いただき、事務局宛にメールでお送りください。
【メール用フォーム】●メールアドレス●お名前●電話番号●所属(任意)および職業●(岸江研究室出身者のみ)卒業年度・修了年度(1)岸江先生の最終講義へのご参加(2)懇親会(1次会:生協食堂)へのご参加(3)懇親会(2次会:徳島駅~秋田町周辺)へのご参加(4)花束・退職記念品準備へのご協力(一人当たり1,000円~2,000円程度)(5)岸江先生へのメッセージ(任意)(6)(5)のメッセージ及び氏名公開に関する可否((5)記入者のみ)
【事務局メール】
tokudai.nihongogaku.jimu@gmail.com (徳島大学・塩川 奈々美 宛)
※ご記入いただきました情報は、岸江先生および岸江先生最終講義企画の発起人の間でのみ共有し、管理するものといたします。