L'Association Tunisienne d'aide aux victimes des accidents médicaux, médicaments et infections nosocomiales  :                       Sondage, Adhésion,Arbitrage,Idée;Réclamation,Don :
سبر اراء , انخراط ,  , تظلم , التبرع : بخصوص المتضررين من الاخطاء الطبية والادوية والعدوى
الجمعية التونسية لمساعدة ضحايا  الاخطاء الطبية في تونس
العنوان : 60 شارع باب بنات تونس 1006. الهاتف فاكس : 71572660
JORT 2011T01709APSF1
https://www.facebook.com/adosaviac 
Email: cabinet.benammar@gmail.com
http://adosaviac.blogspot.com
NB:Votre Identité et vos déclarations seront confidentielles.
Connectez-vous à Google pour enregistrer votre progression. En savoir plus
Effacer la sélection
Effacer la sélection
الاسم *
اللقب *
العنوان
الهاتف
ايميل
الصفة
نوع الخطا *
Obligatoire
مكان الخطا *
Obligatoire
الولاية *
التصريح بالخطا *
Obligatoire
نوع الاصابة *
Obligatoire
تاريخ الاصابة *
JJ
/
MM
/
YYYY
ملخص عن الخطا *
اقتراح
Envoyer
Effacer le formulaire
N'envoyez jamais de mots de passe via Google Forms.
Ce contenu n'est ni rédigé, ni cautionné par Google. Signaler un cas d'utilisation abusive - Conditions d'utilisation - Règles de confidentialité
Google Forms