Commande d'huile d'olive extra vierge
Merci de bien vouloir remplir les différents champs ci-dessous afin d'effectuer votre commande
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Commande
Indiquez le nombre de bouteilles de 50 cl que vous désirez commander
Nombre de bouteilles ( CHF 20.00 ) *
TOTAL
Montant total de votre commande *
Merci de bien vouloir calculer le montant total de votre commande
Vos coordonnées
Indiquez vos coordonnées.
Nom : *
Prénom : *
Adresse : *
Rue, Numéro
Code postal : *
Ville : *
Téléphone : *
E-mail : *
Votre contact
Veuillez SVP indiquer le nom de votre contact du Lions Club Lausanne-Jorat. C'est lui qui se chargera de vous livrer votre commande une fois le règlement de celle-ci effectué.
Prénom-Nom (P.Nom) *
Règlement
Le règlement de votre commande devra être réalisé en faveur du :
LIONS CLUB LAUSANNE-JORAT, Rte de la Croix-Blanche 27, 1066 Epalinges

POSTFINANCE: CCP 10-6216-7
IBAN: CH85 0900 0000 1000 6216 7

UN GRAND MERCI POUR VOTRE PRÉCIEUX SOUTIEN !
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy