Application form for Jeevan Vidya Workshop at Dharwad, Karnataka (3 Oct - 10 Oct 2015)   धारवाड़, कर्णाटक,  में 3 अक्टूबर से 10 अक्टूबर तक, जीवन विद्या शिविर में प्रतिभागिता के लिए आवेदन

Please note that the workshop is in the nature of an intensive immersive retreat that has to be attended in its entirety. It may not be attended partially. Participants are expected to arrive by the evening of 2nd October, and may leave after lunch on the 10th of October, 2015.
This form is an application for individual participation only.
You should consider yourself duly registered only after you receive clear communication from us confirming your participation in the workshop.


ध्यान रहे की यह शिविर आवासीय व पूर्णकालिक है. इसमें आंशिक प्रतिभागिता संभव नहीं है। अपेक्षा है कि प्रतिभागी 2 अक्टूबर की शाम तक ही शिविर स्थलि पहुँच जाएँ। वे  10 अक्टूबर  के मध्याह्न वापस अपने स्थान लौट सकते हैं।
यह आवेदन फॉर्म प्रत्येक प्रतिभागी के लिए है।
यह मात्र 'आवेदन फॉर्म' है। इसे भरने के उपरांत आप आयोजकों की ओर से स्पष्ट स्वीकृति प्राप्त करने पर ही अपनी प्रतिभागिता सुनिश्चित समझें, अन्यथा नही।  
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SORRY!! ALL PLACES IN THE WORKSHOP ARE NOW FILLED. BUT PLEASE DO FILL IN THE FORM IF YOU ARE KEENLY INTERESTED AND WOULD LIKE TO BE PLACED ON OUR WAITING LIST FOR THIS EVENT.  क्षमा करें !! इस कार्यशाला में सभी स्थान भर गए हैं।  परन्तु यदि आप तीव्र इच्छा रखते हों और आप प्रतिभागिता के लिए 'वेटिंग लिस्ट' पर रहना चाहें तो यह फॉर्म अवश्य भरें।
Name     नाम *
Age  आयु *
Gender  लिंग *
Nationality  नागरिकता *
Phone  फ़ोन *
E-mail  ई-मेल *
Address  पता *
Education / Occupation / Work background   शिक्षा / कार्य /  अनुभव *
How did you hear about this workshop?  आपको इस शिविर के बारे में कैसे पता चला   *
Please give as detailed a response as possible to this question, instead of a vague generalised one.  विस्तार से बताएं, केवल 'मित्र द्वारा' न लिखें
Have you attended a Jeevan Vidya Workshop earlier? If yes, when and where?   क्या आपने पहले कभी जीवन विद्या शिविर में भाग लिया है? यदि हाँ, तो कब और कहाँ?   *
How do you think this workshop would be relevant to you?   आपको यह शिविर अपने लिए किस प्रकार प्रासंगिक / सार्थक लगता है? *
Anything else you would like to share, or tell us?    यदि आप कुछ और हमें बताना चाहते हों तो…
Read carefully and tick to acknowledge:  पढ़ें, समझें, व चिन्हित करके स्वीकृति व्यक्त करें : *
I understand that this workshop is an intensive immersive retreat that has to be attended in its entirety. It may not be attended partially.   मुझे यह ज्ञात है कि यह शिविर पूर्णकालिक व आवासीय है, और इसमें आंशिक प्रतिभागिता की अनुमति नही है।
Required
Read carefully and tick to acknowledge:   पढ़ें, समझें, व चिन्हित करके स्वीकृति व्यक्त करें : *
I understand that this form is only an APPLICATION for participation in the workshop. I can consider myself duly registered as a participant only upon receiving clear communication to that effect from the organisers.   मुझे यह ज्ञात है कि यह फॉर्म शिविर में प्रतिभागिता के लिए मात्र एक आवेदन है।  मेरी प्रतिभागिता की स्वीकृति तभी सुनिश्चित मानी जा सकती है जब मुझे इस सम्बन्ध में आयोजकों द्वारा स्पष्ट सूचना प्राप्त हो , अन्यथा नही।
Required
Read carefully and tick to acknowledge:   पढ़ें, समझें, व चिन्हित करके स्वीकृति व्यक्त करें :
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