INSCRIPCIÓN VACACIONES DIVERTIDAS NAVIDAD 2017-2018
Por favor, leed toda la información antes de empezar:

Para realizar la inscripción hay que  rellenar el siguiente formulario. No olvidéis darle a la tecla azul del final donde pone "Enviar" para que nos lleguen los datos del formulario automáticamente.

Os recordamos que para que la inscripción quede formalizada deberá realizarse , junto con el pago de la cuota,hasta el día 19 de diciembre.
A continuación se muestran los datos para la realización del pago:

Entidad: Caja España - Nº cuenta: ES86 2108 4318 50 0033303771 (Asociación Estarivel)
Concepto: Nombre y apellidos del inscrito+VDNavidad
(Ej: Julián López Arribas. VDNavidad.)

En cuanto tengamos inscrito un grupo mínimo suficiente para desarrollar la actividad nos pondremos en contacto para confirmaros que sale adelante. Como tarde os lo comunicaremos el día 21 de diciembre.

Para cualquier duda puedes contactar con nosotros a través de:
Email: estarivel@estarivel.org
Teléfonos: 6 (Borja) o 687266188 (Jorge)


¡Muchas gracias!
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DATOS PARTICIPANTE
Nombre participante *
Apellidos participante *
Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Edad *
Dirección *
Población *
Provincia *
Codigo Postal *
Observaciones
Cualquier información sobre el participante que pueda ser relevante
DÍAS Y HORARIO QUE ASISTE A LA ACTIVIDAD
Para organizarnos lo mejor posible os pedimos que nos detalléis los días y el horario de asistencia a la actividad.
Hora de entrada. *
Marca la opción no asiste para los días que no participéis.
08:00
08:30
09:00
09:30
10:00
10:30
11:00
No asiste
Martes 26 de diciembre
Miércoles 27 de diciembre
Jueves 28 de diciembre
Viernes 29 de diciembre
Martes 2 de enero
Miércoles 3 de enero
Jueves 4 de enero
Viernes 5 de enero
Hora de salida. *
Marca la opción no asiste para los días que no participéis.
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00
No asiste
Martes 26 de diciembre
Miércoles 27 de diciembre
Jueves 28 de diciembre
Viernes 29 de diciembre
Martes 2 de enero
Miércoles 3 de enero
Jueves 4 de enero
Viernes 5 de enero
DATOS RESPONSABLES
Nombre y apellidos madre/padre/ tutor legal *
DNI madre/padre/ tutor legal *
Teléfono madre/padre/ tutor legal *
Otro teléfono de contacto *
Email madre/padre/ tutor legal *
IMPORTANTE: Confirmaremos por email la actividad. Si no tienes pon NO para que te confirmemos por teléfono.
Autorizo a los responsables de la actividad a tomar imágenes de mi hijo/a para la posible realización de publicidad, un reportaje y/o la difusión de la actividad en años sucesivos. *
FICHA MÉDICA PARTICIPANTE
Para poder atender a los/las participantes correctamente necesitamos que nos deis algunos datos más. Es muy importante que conozcamos lo mejor posible a todas/os los participantes.

Muchas gracias.
¿Tiene su hijo/a alguna enfermedad, dolencia, alergia, característica física o psicológica que tengamos que tener en cuenta durante el desarrollo de la actividad?* ¿Requiere de alguna atención especial debido a alguna circunstancia familiar reciente? *
*IMPORTANTE: En caso afirmativo, puede ser recomendable adjuntar un informe médico a los responsables de la actividad.
¿Cúal?
En caso afirmativo es importante que nos detalléis lo mejor posible de qué se trata para poder atender a todos/as los participantes de la mejor forma posible.
FINALIZAMOS
Muchas gracias por vuestro tiempo
¿Cómo os enterasteis de la actividad? *
Puedes marcar varias.
Required
Declaro que: 1.Todos los datos expresados en este formulario son ciertos, no existiendo ninguna incompatibilidad ni impedimento para la realización de la actividad.   2. Que informaré a los responsables de la actividad de cualquier variación de los mismos. *
Será necesario rellenar una autorización firmada, en la que se incluirán estas cláusulas, para que el/la participante pueda asistir a la actividad.
Otras Observaciones
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