中壢社區大學終身學習標竿獎申請表
注意事項:
1.每年度秋季班開放申請
2.請各班級志工(或班代)彙整後於學期第16週前(本學期12/28-1/3)作業完成(1/3晚上9點關閉表單)
3.凡在本校連續選課六期以上者皆可申請,其中不包含暑假班、寒假班
4.請在一個班級中申請即可,勿重複申請
5.審核通過者,獎品與獎狀於當期結業典禮結束後至領獎處憑兌換卷領獎(限當日),故請勿代簽或代領
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
請詳讀說明後填寫
填報人姓名 *
填報人聯絡電話 *
學員1姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員2姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員3姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員4姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員5姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員6姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員7姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員8姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員9姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
學員10姓名
若連續六期以上請在名字後上打上6如:王小明6。連續十期請打上10如:王小明10。
若申請人數超過10位者,可另外填寫一張表單申請。(提交後可至電子郵件確認是否完成申請。)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy