Zgłoszenie do Programu Na codzienne zakupy
Serdecznie zapraszamy do włączenia się do kolejnej tury Programu Na codzienne zakupy , który Caritas Archidiecezji Łódzkiej realizuje we współpracy z Caritas Polska i Jeronimo Martins Polska (Sieć sklepów Biedronka)

Celem Programu jest wymierna, całoroczna pomoc finansowa dla osób starszych, samotnych, potrzebujących znajdujących się pod opieką Parafii / Parafialnego Zespołu Caritas. Program ma również na celu zaktywizowanie grupy wolontariuszy, którzy opiekować się będą uczestnikami Programu z określonego terenu oraz organizować dla nich działania towarzyszące.

Program Na codzienne zakupy jest to program pomocy charytatywnej dla najuboższych seniorów w postaci KARTY umożliwiającej zakup artykułów spożywczych, artykułów higienicznych oraz środków czystościowych w sklepach Biedronka.

Proszę o wypełnienie formularza ze szczególną starannością. Tylko w pełni wypełnione ankiety będą brane pod uwagę w dalszej procedurze kwalifikacyjnej do Programu Na codzienne zakupy. Dla każdego uczestnika wypełniamy osobną ankietę.

Ze względu na ochronę danych osobowych, na etapie zgłaszania, proszę nie wpisywać Imienia i Nazwiska lecz Kod Podopiecznego. Konstrukcja Kodu wygląda następująco: Parafia oraz numer podopiecznego, np Chabielice12.

Pełne dane Podopiecznych zostaną pobrane w momencie zakwalifikowanie się Osoby do Programu i przekazane zostaną Koordynatorowi Programu inną drogą, np podczas spotkania informacyjnego.

Wypełnienie formularza nie jest jednoznaczne z zakwalifikowaniem się podopiecznego do Programu.



Powodzenia!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Kod Podopiecznej/go *
Miejscowość zamieszkania Podopiecznej/go *
Wiek Podopiecznej/go *
Czy Podopieczny/a brał/a udział w edycji Programu Na codzienne zakupy w 2018 roku ? *
Czy Podopieczny/a jest osobą samotną, prowadzącą jednoosobowe gospodarstwo domowe ? *
Dochód netto (na rękę) Podopiecznej/go wynosi: *
Uzasadnienie wniosku (opis sytuacji Podopiecznej/go) *
Imię i Nazwisko Wolontariusza podejmującego się opieki nad Podopiecznym/ą w Programie (proszę pamiętać, że jeden Wolontariusz może mieć trzech podopiecznych) *
Kontakt do Wolontariusza - telefon *
Kontakt do Wolontariusza - e-mail *
Parafia do której należy Podopieczna/y *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, dotyczących mojej osoby, w związku z pełnieniem funkcji wolontariusza w Programie Na codzienne Zakupy zgodnie z Dekretem ogólnym w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych w Kościele katolickim oraz prawem ogólnie obowiązującym, w tym Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) Wyrażam zgodę na wgląd do moich danych podmiotom dokonującym kontroli prawidłowości realizowanego zadania. Administratorem danych osobowych jest Caritas Archidiecezji Łódzkiej. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy