Регистрационная форма

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Даты: 15-16 марта 2019 г.
Место проведения: Отель «Сокос Олимпия Гарден»
Контакты: welcome@congress-ph.ru

ФИО *

Город *

E-mail (действующий email для получения электронного сертификата) *

Контактный телефон *

Место работы/учёбы *

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Other:

Required

Должность *

Специализация *

Общая врачебная практика

Остеопатия

Педиатрия

Ревматология

Терапия

Травматология и ортопедия

Эндокринология

Лечебное дело

Other:

Required

Ученая степень/звание

Участие в Конференции *

Без оплаты

СТАНДАРТНЫЙ КОНФЕРЕНЦ-ПАКЕТ - 3000 руб (при оплате после 11 марта 2019). Дополнительно включает: получение информационного пакета участника (программа, материалы Конференции), бейджа, электронного сертификата, репрезентативных материалов, кофе-брейков 15-16 марта 2019 г.

Required

Согласен на обработку моих персональных данных *

Да

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms