ANKIETA O NIEKONWENCJONALNYCH METODACH LECZENIA NIESWOISTYCH ZAPALEŃ JELIT (NZJ)
Szanowny użytkowniku,

poniższa ankieta skierowana jest do osób chorujących na nieswoiste zapalenia jelit i ma na celu zebranie informacji o stosunku wobec medycyny niekonwencjonalnej, stosowanych alternatywnych metodach leczenia i ich skuteczności.

Bardzo prosimy o poświęcenie chwili na wypełnienie formularza.

Z wyrazami szacunku,

Ewa i Karolina
Uniwersytet Medyczny im. Piastów Śląskich we Wrocławiu
WL rok V
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Rok urodzenia: *
2. Płeć: *
Required
3. Wykształcenie: *
4. Stan cywilny: *
Required
5. Miejsce zamieszkania: *
6. Jaki zawód Pan/Pani wykonuje *
7. Na którą chorobę z kręgu nieswoistych zapaleń jelit Pan/Pani choruje? *
Required
8. W jakim wieku choroba została zdiagnozowana: *
9. W jakim okresie choroby jest Pan/Pani: *
10. Proszę wymienić, jakie leki Pan/Pani przyjmuje obecnie w ramach farmakoterapii NZJ:
11. Czy choruje Pan/Pani na inne choroby przewlekłe? *
Jeśli tak, proszę wymienić:
12. Ile razy był/-a Pan/Pani hospitalizowana w ciągu ostatnich 24-miesięcy: *
Jakie były przyczyny hospitalizacji:
13. Czy wykonywano u Pana/Pani zabiegi chirurgiczne? *
Jeśli tak, proszę podać ich liczbę:
Jakie były to zabiegi/operacje
14. Jakie są Pana/Pani odczucia wobec alternatywnych metod leczenia:         (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) *
Required
15. Czy stosował/-a bądź stosuje Pan/Pani alternatywne metody leczenia w ramach terapii IBD: (metody zaliczane do kanonu medycyny alternatywnej wymienione są w tabeli w pytaniu nr 22) *
Dalsza część ankiety skierowana jest do osób, które odpowiedziały twierdząco na poprzednie pytanie (nr 15).
16. Jak ocenia Pan/Pani skutki terapii:
Clear selection
17. Co zmotywowało Pana/Panią do zastosowania alternatywnej terapii: (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
18. W jakich okolicznościach stosował/-a bądź stosuje Pan/Pani terapię alternatywną:
19. Czy uważa Pan/Pani za konieczne zapoznanie się ze źródłami naukowymi potwierdzającymi skuteczność terapii przed jej zastosowaniem?
Clear selection
20. Czy w przypadku pojawienia się badania naukowego obalającego skuteczność stosowanej przez Pana/Panią terapii przy pozytywnych jej skutkach zdecydowałby/-ałaby się Pan/Pani na jej porzucenie?
Clear selection
21. Skąd czerpie Pan/Pani informacje o alternatywnych terapiach:                  (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
22. Proszę zaznaczyć, które z poniższych alternatywnych metod leczenia stosował/-a Pan/Pani w ramach terapii IBD:
23. Jeśli zaznaczył/-a Pan/Pani podpunkt A (terapie ziołowe), które z poniższych ziół były przez Pana/Panią stosowane:
24. Jeśli zaznaczył/-a Pan/Pani podpunkt B (leczenie dietetyczne), które z poniższych diet były przezPana/Panią stosowane:
25. Jeśli zaznaczył/-a Pan/Pani podpunkt C (suplementacja/terapie witaminowe), które z poniższych preparatów były przez Pana/Panią stosowane:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms