いしゃまち病院検索 掲載情報の間違いご指摘フォーム
いしゃまち病院検索に掲載されている病院の名前、所在地、ホームページのURLなど、掲載情報に間違いがありましたら、このフォームからご指摘いただけると幸いです。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
掲載情報が間違っているページのURL *
掲載情報が間違っているページのURLをコピーして貼り付けてください。
病院の名前 *
間違っている項目 *
Required
正しい情報 *
間違っている情報
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 株式会社メディウィル. Report Abuse