Form Pendaftaran UKMPPD Periode Mei 2018 FK UMS
- Peserta hanya dapat satu kali kesempatan untuk mengisi formulir ini.. ( harap hati-hati )
- Peserta akan mendapatkan hasil review hasil pendaftarannya (dikirim ke email masing-masing).
NIM Profesi *
Nama Lengkap sesuai Ijasah S1 *
Hasil Chek PDPT *
silahkan chek NAMA ijasah s1 anda.. harus sama persis dengan di https://forlap.ristekdikti.go.id/
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Format: bulan/tanggal/tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Lulus S1 *
silahkan chek tanggal lulus sesuai ijasah s1 anda
MM
/
DD
/
YYYY
Tahun Masuk Profesi *
Format: bulan/tanggal/tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Email *
email ini akan dikirimkan ke Panitia Nasional UKMPPD (untuk penerimaan pengumuman hasil ujian PNUKMPPD)
Nomer HP *
Alamat Lengkap Terbaru *
Provinsi *
Kabupaten *
Kecamatan *
Kelurahan *
Kode Pos *
Jumlah SKS Pendidikan Profesi *
Jumlah Semester *
Jumlah semester untuk menyelesaikan program profesi
IPK Sarjana S1 *
Nomer Seri Ijasah S1 *
Ujian Yang akan diambil *
Pilih salah satu atau dua-duanya
Required
Retaker ke berapa
bila anda first taker silahkan abaikan pertanyaan ini
Clear selection
Tanggal Lulus OSCE / CBT Periode Sebelumnya
bila anda first taker silahkan abaikan pertanyaan ini
MM
/
DD
/
YYYY
Hard File / Soft File
1. Cetak Formulir diatas lewat email masing-masing

Nb: - Email Anda akan mendapatkan formulir  ini.. bila dalam 24 jam belum menerima email.. silahkan hub Bp. Dedy Triwijaya selaku admin prodi pendaftaran ukmppd.
       - Soft File meliputi Scan Ijazah Asli, Scan Hasil Ujian CBT / OSCE jika ada, scan KTP/Paspor, Foto 4x6 berwarna
       - Soft File dikirimkan ke arm100@ums.ac.id
Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Muhammadiyah Surakarta. Report Abuse
Google Forms