1- Formulario de solicitud y de evaluación del plan formativo
Créditos del XIV Congreso Fedalma 2017
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Nombre *
Apellidos *
Fecha de nacimiento
MM
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DD
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YYYY
NIF *
Sexo *
Profesión *
Año finalización última titulación
indica al menos el año
MM
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DD
/
YYYY
Ámbito trabajo habitual *
Marque de donde provienen los conocimientos que tiene sobre lactancia materna (puede marcar más de una respuesta): *
Required
Indique el año aproximado del que hayas marcado *
¿Cómo calificaría su formación en lactancia? *
Insuficiente (1) - Suficiente (2) - Regular (3) - Buena (4) - Muy buena (5) - Excelente (6)
insuficiente
excelente
¿Ha realizado alguno de los siguientes cursos de formación? *
Required
Si ha realizado alguno, indique el año/curso:
¿Tiene hijos? *
¿Cuántos hijos tiene? *
Tiempo que los amamantó usted o su pareja:
1er hijo
2º hijo
3er hijo
4º hijo
0m
1m
2m
3m
4m
5m
6m
7m
8m
9m
10m
11m
12m
>12m
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¿ Cómo consideraría su experiencia personal de amamantar o la de su pareja?
Muy insatisfactoria (1) Insatisfactoria (2) Regular (3) Buena (4) Muy buena (5) Excelente (6)
Muy insatisfactoria
Excelente
Clear selection
¿Sabe qué son los Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna? *
¿Conoce alguno? *
sí/no i cuál?
¿Ha participado en un Grupo de Apoyo a la Lactancia Materna? *
Sí/no. En caso afirmativo, ¿cuál?
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