『FINAL LEGEND Ⅶ』Dance Company MKMDC 作品出演登録フォーム
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参加ダンサーご本人の情報
本名 *
本名のフリガナ *
ダンサーネーム(任意)
※大会パンフレットや大会映像に出演者情報として記載されます
活動チーム(任意)
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
職業 *
郵便番号 *
※現在居住されている住所の郵便番号をハイフン「-」を入れて記入して下さい(例:151-0051)
住所 *
※現在居住されている住所を、建物名(マンション、アパート等)、部屋番号まで記入して下さい
電話番号 *
※ハイフン「-」を入れて記入して下さい(例:090-0000-0000)
Eメールアドレス *
※全て半角文字で入力して下さい ※事務局からの大切なご連絡は基本的にメールにて行ないます。携帯アドレスは、必ず「info@legend-tokyo.com」からのメールを受信できる状態にしておいて下さい。
プログラム受講料お支払いについて
●受講のお申込みには、本書類の提出以外にもプログラム受講料をお支払いすることで完了となります。お支払い方法は一括、分割の2 パターンよりお選びいただけます。下記のご希望の方法を選択してください。
●本活動中の事故補償のため、 任意でスポーツ安全協会の「スポーツ安全保険」への加入を勧めております。 ご加入を希望の方は、「加入する」を選択してください。

※レッスンプログラム・リハーサル・本番時ともに、未加入の方は事故等(病気、怪我、盗難、交通事故など)に関して、事務局・講師側では、 いっさい責任を負いかねます。各位の自己管理にてご対応をお願い致します。
受講料お支払いパターンの選択 *
スポーツ保険について(加入は任意) *
※保険責任期間が年度末で区切られるため、保険料が 2 期分必要となります。あらかじめご了承ください(¥1,850×2期+手数料¥300 → ¥4,000)
お支払い日の選択 *
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