Inscrição RYLA II - 2017-18
Formulário de Inscrição para o RYLA II – 18 a 30 Anos

O RYLA II acontecerá nos dias 07 e 08 de abril (sábado e domingo), das 8h do sábado às 16h do domingo, com estadia no Hotel Estância Pilar, Estrada de Sapopemba, 6.951, Ribeirão Pires, São Paulo. http://www.hotelpilar.com.br/.

O preenchimento deste formulário indica a concordância em obedecer às regras e diretrizes estabelecidas pela Comissão Organizadora do RYLA. Após a inscrição o depósito no valor de R$ 200,00 deve ser efetuado na conta que será fornecida para confirmação da inscrição.
Obs.: Caso o jovem inscrito não possa comparecer o valor da inscrição não será reembolsado.

Para quaisquer dúvidas em relação ao formulário ou à inscrição favor entrar em contato com:
José Carlos Hoenen  - jchoenen@gmail.com  - 011 9 4162-1153 - Presidente da Comissão do RYLA
Silvia Camisa Nova - silviacnova@gmail.com - 011 9 4159-1390 - Membro da Comissão do RYLA - Responsável pela inscrição
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Nome Completo *
Rotary Club Patrocinador *
Rotary Club que esta fazendo a indicação do jovem para o RYLA
Data de Nascimento *
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Endereço Residencial *
Bairro
Cidade
CEP
Telefone residencial
Modelo (11) 2222-2222
Telefone Celular *
Modelo (11) 9 9999-9999
E-Mail *
RG *
Nomes das pessoas Responsáveis *
Para contato em caso de emergência
Telefones das pessoas Responsáveis *
Para contato em caso de emergência
Possui algum tipo de Alergia? *
Se sim, Qual?
Tipo Sanguíneo *
Algum problema de saúde? Alguma necessidade especial? Qual (is)?
Necessita medicação que precise ser tomado em horario especifico? ou algum tipo de apoio?
Possui convênio médico? Qual?
Necessita de alimentação especial? *
Se sim, qual?
Participa ou participou de algum programa de Rotary? *
Participa ou participou de alguma atividade social comunitária? *
Por que deseja participar do RYLA?
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