Kuisioner Indeks Kepuasan Masyarakat
Rumah Sakit RS Ananda Purwokerto
Sign in to Google to save your progress. Learn more
PENGAMBIL SAMPLE *
NAMA PENGKOMPLAIN *
NO TELP/HP YG BISA DIHUBUNGI *
Jenis kelamin *
Pendidikan *
Pekerjaan Utama *
NAMA PASIEN / PELANGGAN *
NOMOR RM *
Mendapatkan Pelayanan Di *
Rawat Inap di Ruang *
Apakah alur pelayanan sederhana dan mudah dipahami? *
Tidak puas
Puas
Apakah proses pemenuhan administrasi mudah? *
Tidak puas
Puas
Apakah petugas memperkenalkan diri dan menjelaskan tugas/jabatan sebelum memberikan pelayanan dengan jelas? *
Tidak puas
Puas
Apakah Petugas disiplin dalam memberikan pelayanan? *
Tidak puas
Puas
Apakah Petugas Bertanggungjawab dalam memberikan pelayanan? *
Tidak puas
Puas
Apakah petugas terampil dalam memberikan pelayanan? *
Tidak puas
Puas
Apakah pemberian pelayanan tepat waktu? *
Tidak puas
Puas
Apakah petugas memberikan pelayanan yang mencerminkan sikap keadilan (tidak membedakan golongan, status sosial)? *
Tidak puas
Puas
Apakah Petugas sopan dan ramah? *
Tidak puas
Puas
Apakah Biaya wajar, terjangkau dan sesuai dengan pelayanan yang diberikan? *
Tidak puas
Puas
Apakah Biaya yang anda bayarkan sesuai dengan apa yang ditetapkan? *
Tidak puas
Puas
Apakah jadwal pelayanan sesuai dengan apa yang telah ditetapkan? *
Tidak puas
Puas
Apakah lingkungan pelayanan rapih bersih dan teratur? *
Tidak puas
Puas
Apakah lingkungan pelayanan aman? *
Tidak puas
Puas
Pendapat atau komentar lain
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy