Formulaire d'inscription Rise UP!
Quelques informations sont nécessaires à votre inscription. Afin de la valider définitivement, merci de nous faire parvenir un acompte de 450€. Vous pouvez le faire :

     - par chèque, à l'ordre de MINDED Formation, à l'adresse postale suivante (en indiquant votre nom et prénom au dos du chèque) : MINDED Formation - 4 avenue d'Aniane - 34150 La Boissière

     - ou par virement bancaire, en indiquant votre nom et prénom dans l'objet du virement, avec les coordonnées suivantes :
BIC :  CMCIFRPP
IBAN : FR76 1005 7195 1100 0202 1190 385

Formation organisée par MINDED Formation, société enregistrée sous le numéro 76341011534 (cet enregistrement ne vaut pas agrément de l'Etat).
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Confirmez votre mail *
Rise UP ! Masterclasses
VOS COORDONNÉES
Nom *
Prénom *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Société *
SIRET *
Numéro de téléphone *
Adresse *
Code postal *
Ville *
Pays *
Hébergement
Merci d'indiquer votre choix d'hébergement. Les lits seront attribués dans la limite des places disponibles dans chaque catégorie, et par date de réception de votre acompte. Les tarifs comprennent 5 nuits à l'hôtel (dont 1 offerte), 5 petits déjeuners, 4 repas le midi, 4 repas le soir (dont 1 offert).
Choix du type d'hébergement (à régler directement à l'hôtel) *
Si vous souhaitez partager votre chambre avec une connaissance, merci d'indiquer son nom
Nous ne pourrons pas satisfaire toutes les demandes, mais dans la mesure du possible, nous tâcherons de répondre à vos souhaits ! Les chambres seront attribuées une fois les inscriptions clôturées.
Contraintes alimentaires
MASTERCLASS DU 4e JOUR
Chaque participant indique la Masterclass à laquelle il souhaiterait participer lors du 4e jour. Les 13 premiers inscrits auront le privilège du choix parmi les 3 intervenants. Nous prendrons en compte le souhait des inscrits suivants dans la limite des places disponibles et par ordre d'inscription.
Votre premier choix ? *
Votre deuxième choix ? *
Et donc votre troisième choix ? *
Règlement
TVA non-applicable. Le solde vous sera demandé au 1er Octobre 2019.
Vous pouvez également choisir de régler dès à présent la totalité du montant de la formation (hors logement, repas et transport), soit la somme de 1390€
J'effectue un règlement par... *
Pour mon inscription, je choisis de régler... *
Et pour finir... votre portrait ! *
Merci de bien vouloir nous envoyer votre portrait au format 1000 x 1000 px, couleur ou noir et blanc. Il sera utilisé pour les badges, pour la page fb de l'évènement et pour les besoins de l'organisation.
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms