INSCRIPCION VIII Encuentro Afectados ELA BURGOS 2018
Del 4 al 8 de Junio  de 2018 - Alojamiento  gratuito con pensión completa  en el CREER
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ABIERTO EL PLAZO DE INSCRIPCIÓN PARA TODOS LOS AFECTADOS  
Las plazas se cubrirán por orden de recepción del formulario
Nombre *
Apellidos *
Teléfono Fijo (necesario) de Contacto *
Teléfono Móvil
Además del afectad@, ¿quien  viene?
pareja, hijos, cuidadores..
Nombre, apellidos  y  función acompañante 1 *
Nombre, apellidos y función acompañante 2
(Rellenar sólo en caso necesario)
Usas silla de ruedas, grua, otros... *
Lugar de Origen *
Día de llegada *
Ejemplo: 4 / 6 / 2018
MM
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DD
/
YYYY
Hora de llegada aproximada
Time
:
Día de partida *
Ejemplo: 8 / 6 / 2018
MM
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DD
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YYYY
Dinos algún tema que te interese especialmente
El jueves 7 de junio nos vamos de cena, cada uno paga su comida, unos €30 p.¿te apuntas? *
¿Algo que añadir?
Gracias, nos vemos pronto!
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