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NOME _______________________________________

COGNOME______________________________________________________

GENITORE/TUTORE LEGALE DI

NOME______________________________

COGNOME________________________________

CHIEDE
di partecipare/far partecipare il minore rappresentato
alle attività organizzate dalla società e, in caso di attività sportive dilettantistiche,
essere tesserato/di tesserare il/la figlio/a minore al:
ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA UISP di cui dichiara di conoscere ed accettare Statuto e Regolamenti

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FIRMA
(per i minori firma del genitore o di chi ne fa le veci)

DICHIARA
di esonerare la “BACKSTAGE SOCIETA’ SPORTIVA DILETTANTISTICA a R.L.” , gli istruttori, i soci, gli allievi autorizzati, da ogni e qualsiasi responsabilità in ordine a lesioni e danni di qualsiasi natura che possa riportare durante la pratica dell’attività sportiva in qualsiasi sede essa si svolga. Il richiedente ha visitato i locali della summenzionata società sportiva dilettantistica e li ritiene idonei in ogni sua parte, in particolare all’attività dallo stesso prescelta e rispondenti alle caratteristiche necessarie. Dichiara infine di essere a conoscenza che la società sportiva non si assume la responsabilità alcuna per danni ed infortuni che possono accadere a persone e/o cose durante lo svolgimento dei corsi, a meno che essi non siano direttamente ed inequivocabilmente imputabili alla società stessa.

“BACKSTAGE SOCIETA’ SPORTIVA DILETTANTISTICA a R.L.” rende edotto il richiedente che, al fine della partecipazione alle attività sportive svolte presso “BACKSTAGE SOCIETA’ SPORTIVA DILETTANTISTICA a R.L.”, è necessario il il certificato medico per attività sportiva non agonistica. Il sottoscritto pertanto si dichiara consapevole che nonostante il versamento di eventuali quote di iscrizioni non potrà accedere alle attività proposte dalla suddetta SSD a RL in assenza del certificato medico per attività sportiva non agonistica e che non avrà diritto ad eventuali rimborsi in caso sia impossibilitato a frequentare le attività per malattia e/o assenza idoneo certificato medico.

Il richiedente s'impegna a riconoscere a “BACKSTAGE SOCIETA’ SPORTIVA DILETTANTISTICA a R.L.”, a titolo di rimborso della quota di registrazione, l'importo di euro 10,00 oltre l'importo previsto dall'ente di promozione/federazione al quale la suddetta società sportiva è affiliata nel caso di iscrizione ad attività sportive dilettantistiche.

dichiara di accettare che i corsi promossi dalla suddetta S.S.D. a R.L., sono propedeutici e funzionali al raggiungimento degli scopi sociali e culturali e di formazione primari della stessa, così come definiti nello statuto sociale e successive deliberazioni degli organi sociali.
di aver preso visione e di accettare il regolamento di utilizzo dell’impianto sportivo della società e di essere a conoscenza che potrà consultare successivamente eventuali modifiche dello statuto e dei regolamenti sul sito www.backstagessd.com, di aver ricevuto l’informativa sui diritti connessi al trattamento dei dati personali da parte della società e dell’Ente/Federazione di cui richiede il tesseramento e di prestare pertanto il consenso al relativo trattamento funzionale allo svolgimento e promozione delle attività sportive nonché alla gestione del rapporto associativo con l’Ente/Federazione di cui richiede di essere tesserato.
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FIRMA
(per i minori firma del genitore o di chi ne fa le veci)
Di prestare il consenso alla pubblicazione, in qualsiasi forma, di immagini che ritraggono me o il minore che rappresento nello svolgimento delle attività promosse dalla società, purché la pubblicazione non avvenga per perseguire finalità di natura economica.

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FIRMA
(per i minori firma del genitore o di chi ne fa le veci)