Rappitest!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Celular *
¿Cuál es tu nombre completo? *
Número de cédula *
Fecha de nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Vehículo *
Placa de la Moto
¿Quieres acceder a la póliza? Rappi tiene una alianza, contamos con dos tipos de pólizas: Solo podrás acceder a reclamar la póliza, hasta cumplir 15 pedidos. Revisa las especificaciones de la póliza, si ya leíste las especificaciones, elige si o no según tu decisión.                                                  Para acceder a reclamar la póliza debes haber hecho mínimo 3 pagos y si es la póliza de moto, la tarjeta de propiedad debe estar a nombre tuyo. *
Captionless Image
Cómo se llama tu entrenador? *
¿Tienes EPS? SI O NO, Escribe el nombre de tu EPS(No importa si eres beneficiario o cotizante) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Rappi. Report Abuse