JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
体験談・投稿フォーム
フォーマットに沿って記入をお願いします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Twitterアカウント・ブログURLなど
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
カテゴリー
*
拒食
非嘔吐過食
過食嘔吐
下剤（その他薬）
過活動
克服後
Other:
Required
お名前（ニックネーム可）
*
Your answer
年齢
*
Your answer
摂食障害歴
*
Your answer
職業
*
Your answer
通院(なぜ通院することになったかor通院していないのか)
*
Your answer
身長・体重
*
Your answer
家族との関係
*
Your answer
恋人はいますか？（いる場合は仲がいいですか？）
*
Your answer
摂食障害になったきっかけ
*
Your answer
摂食障害の過程（拒食から過食など）
*
Your answer
1日どれくらいご飯を食べてますか？
*
Your answer
1日のスケジュール例（食事、運動、仕事、図書館など通ってる場所、テレビタイムなど）
*
Your answer
自分はどんな性格だと思いますか？
*
Your answer
自分の好きなところ、嫌いなところ
*
Your answer
体重計に乗る頻度
*
Your answer
摂食障害を誰かにカミングアウトしてますか？それは誰ですか？
*
Your answer
カミングアウトして、どんな反応が返ってきましたか？
Your answer
誰に一番、自分のことを理解してほしいですか？
*
Your answer
世の中のダイエット情報をどう思うか、また自分はどう対応するか。（例えば比較して落ち込む、過食嘔吐する、ダイエットにのめり込むなど）
*
Your answer
食べる以外で安らぎや喜びを感じるのはどんな時？
*
Your answer
症状克服のためにしていることはありますか？
*
Your answer
精神的につらくなった時、食べる以外にどうやって対応しますか？
*
Your answer
食べることやダイエット以外に熱中できることは？
*
Your answer
現在、何に一番困っていますか？
*
Your answer
これからやってみたいことはありますか？あれば、何ですか？
*
Your answer
痩せていることを手放せないのはなぜですか？
Your answer
摂食障害を完治させたいですか？
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
