2016/10/15~16 台南親子共學家庭教育實踐班報名表
歡迎您加入親子共學的行列,與我們一起學習與感受親職生活的另一種可能性、且進一步改善家庭關係及育兒生活。
本報名表為台南親子共學父母教養實踐班報名表,
如果有填寫或送出表單的問題,煩請電話或 e-mail 聯絡主辦人,謝謝!

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主要照顧者姓名 *
主要照顧者電話 *
臉書帳號 *
聯絡電話 *
方便有疑問時與您聯繫,請註明是爸爸或媽媽,歡迎兩者皆留。
家中孩子人數/性別/出生年月/年齡 *
例:3 人,男/95年6月/8y1m,男/98年1月/5y6m,女/99年5月/4y2m (年齡算到上課日)
居住地址 *
可自行斟酌填寫完整地址,或寫到路名/社區皆可。(方便瞭解上課路程,及與共學團或上課學員鄰近家庭認識)
保證金匯款帳號後 5 碼 *
建議在匯完保證金之後,再填寫報名表。保證金1000元/戶,全勤退費,課程結束後隨喜樂捐。(此帳號末五碼為對帳用,請務必填寫。對完帳後,會發 e-mail 或訊息與您確認報名完成) (以戶為單位,鼓勵父母同行,並歡迎家中長輩一同參與)
請簡述您來上課的動機、以及對親子教養的問題與期許 *
 有意加入台南親子共學團? *
其他溝通事項 (備註)
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