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【本文摘自 常春月刊361期】
文／夏金剛
關於高血壓，你知道的有多少呢？血壓降得愈快愈好，還是要慢慢降？高血壓患者要運動嗎？高血壓是老年人的專利，年輕人不用擔心？收集病人最常問的10個問題，讓資深心臟科醫師來告訴您。
Q1血壓應降得愈低、愈快，才算管用？
高血壓病人由於血管彈性下降、脆性增強，或血管內壁逐漸有類脂質或膽固醇沈積，久而久之，形成血管內壁粥樣硬化和斑塊。
在這種情況下，若過快降低血壓，將導致全身各組織器官的供血量不足，尤其是腦、心、肝、腎等重要器官，可能因缺血、缺氧而發生功能障礙、姿勢性低血壓，甚至造成嚴重後果。如腦組織供血不足，就會引起頭暈和昏迷，甚或造成缺血性腦損害；若心肌供血不足，會引起心絞痛、心肌損傷，嚴重者可引發心肌梗塞。
因此，高血壓患者降壓不宜矯枉過正，應以逐漸降壓為宜。一般來說，不可突然將血壓降到正常或過低，短期內降幅最好不超過原血壓的20%為宜，通常需時4~12週較為合適。
許多患者求好心切，總想在1~2天之內就將血壓降下來，要是用藥幾天後血壓沒降至正常水準就換藥，結果是一種藥物尚未生效，就換用另一種藥物，反而徒勞無功。
Q2只要運動，就會讓血壓迅速升高，所以血壓高的人該如何運動？
運動中，為了讓肌肉活動，需要很多的氧氣與營養，為了運輸這些物質，血液量會增加，血壓會暫時上升，如果這麼想，即會認為高血壓患者運動是危險的。但是，在安全的血壓水準下繼續訓練，以長期性來說，高血壓反而會下降。
◎運動為什麼可以改善高血壓呢？
1、當人在面臨壓力時，血管會收縮，使血壓上升。運動可排除緊張壓力，對心理有鎮定的效果，而使血壓下降。
2、運動會降低安靜時胰島素的濃度，並導致腎小管（tubules）對鈉（鹽）的回收率減少之故。
3、運動訓練可以使生理的狀況改變，由於減低交感神經對小動脈的刺激，而使得血管的面積增大。
4、運動會加速血液循環，沖洗血管內壁經年累月附著的膽固醇或中性脂肪。
至於高血壓患者不能做的運動有哪些呢？醫師表示，包括過度激烈、瞬間爆發性、競爭性強、群體的運動都不適合。
Q3 20~30歲的年輕人，為何會有高血壓？
20~30歲的年輕人罹患高血壓，究其原因和生活飲食習慣有很大的關係，經常熬夜、缺乏睡眠、飲食高糖、高脂、高鹽、高膽固醇、喝酒、抽菸、缺乏運動鍛練等，都是導致高血壓年輕化的重要因素。
現在很多年輕人對於大魚大肉、蛋糕甜點……等來之不拒，導致體內脂肪過量堆積，使血液內胰島素含量增高，從而引起小血管收縮使血壓升高。
還有一些年輕人吸菸、喝酒、夜生活無節制，自身的生物鐘被打亂，體內的醛固酮荷爾蒙就會大量分泌，導致小血管收縮和心搏量的增加，並造成血壓升高。
另外，長期睡眠時間不足，也會使得罹患高血壓的風險大大增加，從長遠來看，年輕人罹患高血壓比起中老年人的危害更為久遠和嚴重。
因此，專家呼籲，年輕人預防高血壓一定要多吃清淡少吃油膩，多吃水果、蔬菜，少沾菸酒、多運動，平時要注意緩解和釋放生活所帶來的心理壓力。
Q4吃了一陣子降血壓藥後，血壓已經平穩了，想停藥看看，說不定可以不用吃藥了？
高血壓是一種頑固的慢性疾病，對絕大多數高血壓患者來說，目前所擁有的藥物治療僅能使血壓得到控制，但卻幾乎不可能使其治癒。因此，患者一旦開始藥物降壓治療後，多需長期連續服藥，突然停藥可能造成「停藥綜合症」。
臨床表現為停藥24～72小時內，血壓迅速回升至治療前的高度，甚至超過原來血壓的最高水準，並伴有交感神經系統過度亢奮症狀，如焦慮不安、神經質、頭痛、面部潮紅、出汗、心跳過速等，嚴重者可導致心絞痛、心律紊亂、急性心肌梗塞、猝死、高血壓及腦中風等，對於正在治療中的患者是有害的，尤其是對合併有腦血管疾病和冠心病的病患更是危險。
故高血壓患者切莫自作主張、擅自停藥，即使需要停藥時，也應徵得醫師同意，並在醫師指導下逐步減量，最後以最小的有效劑量維持，直至停用。
Q5吃了降血壓藥物，聽說某某保健食品也可降血壓，想買來吃吃看，效果應該會更好？
有人相信保健食品因溫和又不具速效性，加上沒有副作用，所以，吃多少都沒有關係，這其實是錯誤的觀念。因許多慢性病的藥物、日常服用的保健食品，甚至普通的食物和某些藥物混合後，都會產生毒性、危害健康。因此，在服用任何保健食品前，都務必小心和藥物產生的「混食毒害」，以免體內出現始料未及的化學變化，產生意想不到的副作用。
例如銀杏若與含利尿劑成分的降血壓藥物合併服用，反而會造成血壓上升；若與含鈣離子阻斷劑的降血壓藥物併用，則可能降低降血壓藥效。
其實，天然的最好，只要在飲食攝取上選擇富含鉀、鈣、鐵、高纖維素的食物，像是豆類、核桃、花生、木耳、海帶、洋蔥、蔬果、綠茶等，少量的魚蝦、瘦肉，含維生素E的食用油，並注意少量、清淡、少鹽的原則，不吃甜食與油膩食物，效果可能都比保健食品來得好。
Q6吃了降壓藥，血壓也得到控制了，為何還要一直量血壓？
與高血壓和平共處之道，最重要就是「穩定控制」。藥物並非萬能，即使服用降血壓藥物，仍應天天定時量血壓，才是穩定控制、第一時間掌握病情的好辦法。若按時服藥，卻突然發現血壓飆高，建議休息後再量，若血壓跟平時相較還是「居高不下」，或伴隨胸悶、頭痛、視力模糊、昏眩等不舒服症狀，最好還是去醫院就診，由醫師進一步診斷，以找出血壓飆高的真正原因。
高血壓患者在測量血壓時，應注意量測前需休息幾分鐘，而且隔幾分鐘再重複量測，如此才能確定可供臨床參考的血壓值。有時血壓高，可能是偶發，如當天較勞累、生氣、熬夜等，都可能使血壓短時間內升高。建議每天早上起床、晚上睡覺前測量，如血壓持續超過140/90mmHg，應就醫並用藥治療。
Q7吃了降血壓藥物安心許多了，享受美食吃吃喝喝又何妨？
事實上，高血壓本質上來說，是一種生活方式的疾病，是由於多基因遺傳與環境多種危險因素交互作用而形成的全身性疾病，防治方面應以非藥物療法，例如調整生活方式、低鹽、低脂、戒菸、限酒及運動等做為防治基礎，並在此基礎上服用降壓藥物，控制血壓在理想標準內。
因此，在食物攝取上要切記食不過飽、均衡飲食、肉食適量、不吃肥肉、不吃甜食、少吃內臟、多吃蔬菜水果。減鹽（日攝鹽總量在6公克以內），少食鹽、少醬油、少吃醃漬品，精糖與含糖飲料盡量少食，酒以少飲為佳。
在現實生活中，許多患者反將降壓藥當成萬靈丹，以為服用藥物就可以毫不忌口，大吃燒烤、火鍋，都是錯誤的觀念，因為健康的生活習慣，才可使藥物的治療事半功倍。
Q8 70、80幾歲的老人家，血壓也要維持在120/80mmHg嗎？會不會太嚴格？
無論男女，隨著年紀的增加，血壓會比較高，這是自然的生理過程，老年人的血管會因動脈硬化而失去彈性，就像老舊的自來水管一樣變得脆弱。年輕時因富有彈性，所以，血液由心臟拍打出來的瞬間，大動脈會大為擴張以降低壓力，使血液順利的流到末端。然而變硬的血管是無法緩衝血流的，在這種情況下，由心臟推出來的血流會持續強度往前推進，所以，最高血壓會隨著年齡上升而升高。
根據衛生署統計，台灣地區40歲以上的人，高血壓的盛行率為18%，到了65歲以上的人，就增為27%，所以高血壓是老年人常見的現象。然而，此一族群的高血壓標準卻和年輕人不一樣，根據世界衛生組織（WHO）規定：「年齡60歲以上，血壓值持續或非同日3次以上血壓測量結果是140／90mmHg者，才稱為『老年人高血壓病』。」
Q9高的那個血壓值（收縮壓）高一點沒關係，因為低的血壓值（舒張壓）正常比較重要？
過去有舒張壓比收縮壓重要的說法，認為低的血壓不超過90mmHg，就不算高血壓。但近年來研究證實，舒張壓和收縮壓一樣重要，尤其50歲以後，收縮壓甚至比舒張壓更重要，收縮壓的增高是和發生心血管疾病關係最為密切的因素。正常狀態下，大動脈可緩衝左心室送血產生的流量和壓力波動，因此，大動脈緩衝功能一旦降低，便會導致收縮壓上升，舒張壓降低，脈壓差增大。
大動脈彈性降低、僵硬度增加、順應性下降及擴張性減弱，是包括高血壓在內的許多心血管危險因素，其所導致的早期血管功能改變，晚期在動脈硬化的基礎上，都可能會加重病理變化。在高血壓各種類型中，收縮壓增高最常見，而且更難控制。臨床觀察發現，隨著年齡增長而表現的單純收縮壓增高，更易發生中風和冠狀動脈急性事件，因此，在臨床上醫師會更關注病患的收縮壓。
Q10 媽媽有吃藥控制高血壓，最近爸爸也有高血壓，先吃媽媽的降壓藥，有效就不用看醫生了？
夫妻在結婚數年後，不只外表愈來愈相似，研究人員甚至發現一個奇怪的現象，兩人結婚愈久，血壓也愈來愈像，此相似作用可能與彼此分擔憂愁或一起承受某些情緒有關，但這並不表示夫妻倆對高血壓藥物的反應會相同，因為診治高血壓，需考量病患的年齡、性別、有沒有抽菸、糖尿病、心臟病、腎臟病等問題後量身打造，且要評估高血壓是否已造成病人心、腎、腦、血管等重要器官傷害，之後再決定該用哪種作用機制的藥物。
即使血壓相同的兩位病患，有可能甲病患只需降血壓，但乙病患還需考量心臟擴大的問題。降血壓藥物的選擇是一門很大的學問，同一種藥物用在不同人身上，會有不同的效果，千萬不要將自己吃有效的藥分送給親友吃，因為亂吃降血壓藥物，很容易造成頭暈、心悸或血壓過低，甚至中風的危險。
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