Silahkan isi form ini dengan data yang sebenar-benarnya. Data base ini tidak akan disalahgunakan. Data yang terkumpul akan diberikan kepada Pengurus IMP SI untuk digunakan sebagai kelancaran kegiatan. Yang berhak mengisi adalah rekan-rekan Mahasiswa yang berasal dari Pemalang yang masih terdaftar sebagai mahasiswa di kampus masing-masing maupun rekan mahasiswa Pemalang yang sudah lulus atau siapapun yang tidak berasal dari Pemalang tapi pernah mengenyam pendidikan di Pemalang