美國有個萊恩懷特基金(Ryan White Fund，以下簡稱萊恩基金)專門為研究愛滋病所設，與某些特定的醫療單位有合作，提供愛滋病人所需的醫療照顧，
筆者(或是鍵盤達人，但以下不簡稱鍵人)之前所在的學校有接受萊恩基金，感染愛滋病毒的患者在學校的治療都不需要付費，費用由基金會支付。
(什麼!你說看牙不用錢這麼好，你也要去美國感染愛滋嗎?) 不需要啦，台灣的健保比較好哦。
而筆者的博班指導老師是負責愛滋病的第一線篩檢工作，所以每周五上午與他在門診一同篩檢愛滋病患，順便賺點微薄的助教費，三年下來也看了近千人次的患者。這些患者在雞尾酒療法下大多可以維持正常的生活與壽命，只是需要定期向內科醫師報到領藥，我們稱這些人是HIV+，有受到病毒感染的人，但沒有變成愛滋病(AIDS)。
來到我們學校的篩檢首先是檢查患者檢血液報告裡的幾項數據，第一項是病毒量，需要控制血液裡面的病毒數在每c.c.五十個以下，沒控制好的就先請他回去內科醫師那裡拿藥，乖乖地吃藥。
常常有病人在這個時候捉狂翻臉，以為說好的免費治療就要眼睜睜地飛走了，我們只能慢慢地曉以大義。
吃不吃藥的差別很大，沒吃藥的患者體內病毒數會有好幾萬，是一c.c.的血裡面有好幾萬支病毒哦，如果持續下去一年半至兩年之間大概愛滋病就會發作，通常活不過三年，有按時吃藥就會改善很多，病毒數可以降到一c.c.在五十個以內，百分之九十九點九的HIV+病人，病毒會永遠存在體內，不會測不到， 但老美的檢驗報告在五十個病毒之內會寫偵測不到，老美很愛搞誇大療效這一套，好像吃了他的雞尾酒，病毒就神奇地死光光測不到了，那五十個我們就不要太在意啦。
如果沒控制好是活不久的，回內科醫師那裡把命顧好絕對比看牙來的重要，在病毒感染不受節制之下，患者的抵抗力更弱，更有可能會被傳染其他疾病，為了看牙而被傳染其他疾病絕對是划不來，真的為HIV的患者好，還是先請他們將HIV的病毒控制下來再看牙。另一個原因是一c.c.裡面有幾萬支病毒的情形下，如果醫護人員不小心被針札，感染的機率遠遠大於一c.c.只有幾隻病毒的情形。所以為了醫護自己的安全，病毒不受控制的患者還是請回吧。況且，病患自己連命都不要了，還要我們冒生命的危險幫他看牙也說不過去吧。
第二項要看的檢查是CD4，這是愛滋病毒主要感染破壞的細胞，是一種特殊的白血球，正常的數目800個左右，但有的人多一些，有的人少一些，正常人也可能只有400個，只看CD4的數目有時不準確，需輔以第三項檢驗。
第三項CD8的數目，CD4與CD8的數量比約在2到1之間，HIV+的患者常常小於1。藉由CD8的量，我們可以反推CD4的量是否正常。偶爾可見CD4少於200，還可以維持正常生活的病患，但是如果CD4:CD8小於1:2，且CD4<200, 就差不多是已經發病成為AIDS，這類病患不建議做積極的治療，只會有輔助性的療法，例如，加強口腔衛生，避免手術或拔牙等侵入性的治療。
第四個是血小板的數目，在病毒感染嚴重的患者，造血的功能會受影響，血小板的數量也會下降，會影響到術中與術後的止血控制。
HIV+的病人雖然在雞尾酒的療法下可以維持正常生活與壽命，但是會有很多病毒與黴菌的感染。例如，念珠菌 (candida albicans)，或是尖銳濕疣 (condyloma acuminatum), 讀者可以自行上網google上述病名，(甚至只要搜尋尖銳即可)，但畫面極噁心，造成吃不下飯或是做惡夢者，筆者一概不負責。
HIV+的患者，免疫力較差，或許有人以為術前給抗生素可以避免術後感染，但牙科手術前吃抑制細菌生長的抗生素對於病毒與黴菌感染是沒有什麼幫助，反而增加黴菌的機會感染(opportunistic infection)，所以術前需不需要給予抗生素則要看第五個檢查報告。
第五項是Neutrophil ，當數量小於500個/c.c.，則治療的過程之中才會考慮使用抗生素避免細菌感染。
如果上面的檢查結果沒有問題，就會安排適合的實習醫師或住院醫師為其進行一般的治療，包含根管治療，拔牙，牙周治療，假牙等等，對的，你沒看錯，就是實習醫師，不要以為實習醫師很可憐，這些都是篩選過的病人，風險較低，而且知道是HIV+會更小心，該戴套的就會戴套，我是說手套啦，傳染的風險很低。反到是感染愛滋不講的，你不知道的，患者自己也不關心的，搞到病毒數可能破表的，自以為安全可以不戴套的(我一樣是說手套哦)，這種傳染的風險高，被感染的機會也高，才容易發生問題，也因此，醫療院所一定要用universal protocol，所有的病人都當成愛滋病一樣，一定要全程戴套，做好滅菌與感染控制，才能完全杜絕愛滋在醫病之間傳染。
HIV+並不可恥，不注意自己的健康與行為將病毒傳染給別人才是可恥。
西方的世界就是習慣公開，反正就讓你看光光，不用遮掩，不用馬賽克的，看多了就覺得沒什麼，才能深入虎穴，了解問題，進一步找到解決的方法，我們東方人總是忌諱投醫，家醜不可以外揚之類的，所以也搞不清楚發生了什麼事，說的好聽是含蓄，說的不好聽是沒見過世面，露個乳溝、股溝就可以意淫半天，還沒看到重點就高潮了。
老外這種開放的態度，可以獲得多重好處的，利用免費治療把這類病患集中管理，不會四處流竄，並對患者進行研究，研究成果可以發表，治療的藥物可以申請專利賣大錢，賣給我們這些不研究愛滋病的國家。
所以HIV+的病人能不能植牙呢?上面所述血液檢查正常範圍內，可以接受一般治療的HIV+患者，可以拔牙，做牙周手術，理論上當然也可以植牙囉，只是在學校裡面不能植牙。
什麼?又不能植牙，病人又要抓狂翻臉了?當然是經費的考量，如果加入植牙，萊恩基金的錢很快就用光光了，學校只能提供牙橋或活動牙這種比較便宜的項目給萊恩基金的病患選擇。
(什麼?你說活動牙容易黴菌感染，對HIV+的患者是雪上加霜) 免費的就不要挑剔太多，只能好好清潔囉。
(什麼?你說植牙沒含在免費治療裡面，你不要去美國了) 本來就不需要去!
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