血壓控制不良 心血管健康拉警報
文／ 鐘碧芳
高血壓因為症狀不明顯，常容易被輕忽，在國人 10大死因當中，與高血壓有直接或是相關的疾病就占了一半以上，對健康潛藏極大的威脅性。
今年初台灣才經歷了幾十年來的號稱最強的寒流，低溫達3～4℃，許多人的血壓也因此高低起伏、相當不穩定，甚至誘發心血管疾病的發作；而高血壓是心血管疾病的危險因子，特別是腦中風、心肌梗塞等疾病，都與高血壓息息相關。根據國內研究，20歲以上國人每4～5人就有1
根據世界衛生組織的統計，全球高血壓盛行率最高的地區為非洲，台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師黃安君推估，這應該與種族有關；至於亞洲成年人有高血壓的比例約20～30%，台灣與其相較，雖然不算高，但隱藏對健康的威脅一樣令人擔憂。一般來說，高血壓的盛行率整體而言以男性居多，男女的比例約25：17；但女性停經之後，高血壓的風險會急遽上升，反而比男性更高，因此需特別留意。
血壓過高或太低都傷身
血壓高高低低的雖然正常，但若長期處於高血壓的狀況下，就容易造成器官的傷害，包括對大血管與小血管產生的病變。
黃安君指出，大血管病變會對心臟造成影響，包括心肌梗塞、中風、腦血管阻塞、主動脈剝離等；而對小血管器官的傷害，則是會影響視網膜病變、腎臟病變、週邊動脈阻塞等。一般來說，高血壓要能造成器官傷害，通常需要一段時間的累積，到了已經受傷害的程度時，會加重治療的困難度，因此，定時量血壓是簡單又必要的預防方式。
尤其對高齡族群來說，血壓一旦控制不良，除了中風及心肌梗塞的風險增加之外，血壓太低也可能造成跌倒風險增加，進而導致骨折，甚至終身臥床。因此，高齡族群需要格外注意的是，血壓應控制在合理的範圍之內。
多種因素影響血壓狀況
人的血壓就像體內的荷爾蒙一樣，容易因外在因素而出現波動，它的功用是在幫助身體對抗外來的突發狀況，例如遇到緊急事件時，血壓就會出現變化。「換句話說，如果血壓始終沒有變化，反而更危險。」黃安君舉例，在心律變異的分析上，若發現心跳不會隨著外在環境上上下下，通常這類患者的心臟疾病預後不好，血壓也有類似情形，也就是說，血壓有高低起伏是正常的。
影響血壓最常見的因素，包括年齡、性別、季節、作息、情緒、姿勢、飲食習慣、新陳代謝、藥物、抽菸及喝酒等。當興奮、緊張、不安、疼痛等情況下，都有可能使血壓上升；此外，氣溫下降時，身體內的末梢血管會收縮，就會使血壓上升。
「每個人一天的血壓會有週期性的變化，原則上早上的血壓比較低，隨後會慢慢上升，到了下午傍晚時會再逐漸下降，睡眠時的血壓則是最低的。」黃安君提醒，如果夜晚入睡前的血壓高於白天的平均值，罹患心血管疾病的風險比一般人高出許多，若有服用降血壓藥物，可和醫師討論服藥劑量及時間的調整。
另外，姿勢的不同也會影響血壓高低，正常狀況下躺著時的收縮壓較低，坐者及站著的收縮壓則較高。 另外，老年人常見的姿勢性低血壓，是指由平躺姿勢改為直立時，血壓會明顯下降，這時就容易有頭暈、視力模糊，甚至暈厥、跌倒等症狀，原因通常與影響交感神經的疾病有關，包括糖尿病產生的神經病變、帕金森氏症等。另外，心臟本身的問題、水分攝取不足、腎上腺機能不足，以及使用包括利尿劑、血管擴張劑等藥物時，都可能引發姿勢性低血壓。
長期超過140／90mmHg，就是高血壓
血管就像水管一樣，當血液在血管中流動時，受到衝擊就會產生壓力，就稱為血壓，當超過診斷的標準時，就是高血壓。一般成年人（20～80歲）的高血壓應該開始治療的標準為140／90mmHg。黃安君提醒，這是在診間測量的血壓標準，但近年國際上有許多研究陸續發現，比起到醫院測量的血壓值，民眾在自家中監測的血壓值更具代表性，也較能準確預測未來罹患心血管疾病的風險。
由於在家中會比較放鬆自在，因此標準較為嚴格，居家量測的血壓標準為135／85mmHg，若是使用目前很熱門、可隨身攜帶的24小時血壓量測器材，標準更為嚴格，建議為130／80mmHg。但上述標準並不包括已經合併其他共病的人，例如從心電圖中已經發現心肌肥大或有蛋白尿等人，標準會更為嚴苛；至於超過80歲以上的老年人，則可較為寬鬆，建議開始用藥的標準為150／90mmHg，但是，這個標準是在認知功能與身體功能都正常，且能四處走動的老年人，若是臥床或是已經失智的人，標準可以更寬鬆。
此外，兩手的血壓也有差別，因此，門診第一次量血壓時都會建議兩手都量，通常右手會比左手的血壓來得高一點，主要是因為右鎖骨下動脈比左鎖骨下動脈接近主動脈出心臟端，但差距超過20mmHg，則須懷疑有動脈阻塞的問題，需進一步就診。其次，上下肢的血壓高低也不同，正常來說，下肢比上肢血壓高，所以，如果下肢的血壓較低，就要懷疑有足部週邊動脈阻塞的可能性。
9成與遺傳有關
高血壓可分為本態性高血壓與次發性高血壓兩大類，其中本態性高血壓約占90%，通常找不到確切的發生原因，可能與遺傳、體質有關。此外，體重過高、飲食中攝取過多的鹽分、長期處於壓力下等，都可能讓原本就帶有高血壓體質的人，提早出現或增加高血壓的嚴重度。
次發性高血壓約占患者的5～10%，一般可找出明確的發生原因，通常是身體已經出現狀況，包括腎功能不良、腎動脈狹窄、腎上腺問題等。腎上腺問題又包括庫欣氏症候群、原發性醛固酮增多症以及嗜鉻細胞瘤等；其他可能的情況還包括睡眠呼吸中止症、藥物的使用、懷孕等，都有可能造成次發性高血壓。
多次血壓值偏高請就醫
由於高血壓並沒有明顯的症狀，有些人可能會覺得頭暈、腦脹、脖子緊，但要靠症狀來判斷自己是否有高血壓並不容易，因為並不是每個高血壓的人都會頭暈，但通常出現症狀後，表示已經傷害到身體器官了，需要特別小心。黃安君提醒，許多慢性病都會一起出現，有研究顯示，高血壓與糖尿病同時存在，未來發生心血管疾病的危險將成倍數增加。
但隨著藥物的進步，絕大多數的患者都能獲得良好的控制，當然，也同時需降低危險因子（抽菸、喝酒、作息不正常、經常外食），並將飲食習慣做改變，且在家定期測量血壓。如果發現自己多次測量的血壓值有偏高現象，就要高度懷疑有高血壓，需持續追蹤並盡早到醫院確診，如此才能遠離高血壓的危害。
什麼是姿勢性低血壓?
黃安君解釋，姿勢性低血壓的定義為，由躺姿到立姿時收縮壓下降大於20mmHg，或舒張壓下降大於10mmHg，此時容易發生頭暈、視力模糊，甚至暈厥、跌倒等症狀，要特別小心。
如何測量血壓？
黃安君提醒，居家測量血壓最好使用手臂式，而非手腕式的血壓計。測量前不接觸刺激性的食物如咖啡、茶飲等，先靜坐約5分鐘後再測量，測量時不要交談。第一次測量時兩手都量，日後則以血壓較高的那手為主。至於量血壓的時間點則為每天固定早晚各一次，早上的時間點以起床後小便完沒吃早餐前，晚上則以睡覺前為主，時間最好固定，才能看出不一樣的變化。
【本文摘自 常春月刊396期】
