Formulir Isian Insentif Buku Ajar 2016
Diisi oleh Pengusul Insentif Buku Ajar Tahun 2016
Untuk menghindari perubahan data yang diisikan, penulisan nomor (NIDN, nomor telepon, nomor HP) awali dengan mengetik tanda kutip ( ' ). Isian sebaiknya tidak disingkat.

BAGI YANG SUDAH MENGISI, DIMOHON SEGERA MENGIRIM KELENGKAPAN YANG LAIN
SESUAI PANDUAN, SELAMBAT-LAMBATNYA TANGGAL 15 APRIL 2016 PUKUL 14.00 WIB


Sign in to Google to save your progress. Learn more
DIREKTORAT PENGELOLAAN KEKAYAAN INTELEKTUAL                                                                    
Nama Lengkap *
Gelar Akademik *
NIDN *
Ketik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, tanpa spasi. Contoh: '00034444
Nama Perguruan Tinggi (PT) *
Penulisan tidak disingkat
Alamat PT *
Diisi alamat lengkap
Nomor Telpon PT *
Ketik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '02188856xxx
Nomor Faks. PT *
Ketik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '02188856xxx
Judul Buku *
Nomor ISBN *
Ketik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '979-462-xxx-xxx
Bidang Ilmu *
Nama Penerbit *
Bentuk Badan Usaha (CV/PT) ditulis setelah nama penerbit
Tahun Terbit *
Isi dengan BULAN dan TAHUN TERBIT, contoh: Januari 2014
Alamat Rumah *
Isi alamat lengkap
Telpon Rumah *
Ketik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '02188855xxx
Nomor Ponsel *
Ketik tanda kutip ( ' ) terlebih dulu, contoh: '081277745xxx
Alamat Surel (e-mail) *
Isi dengan alamat email pribadi
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms