Datenerfassungsbogen
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Name
Vorname
derzeitige Anschrift
Postleitzahl
derzeitige Anschrift
Ort (mit Stadtteil)
derzeitige Anschrift
Straße und Hausnummer
Geburtsdatum
MM
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DD
/
YYYY
Alter
Geburtsort
falls Köln, bitte auch Stadtteil angeben
Telefonnummer privat
Telefonnummer dienstlich
Handynummer
Mobiltelefon
E-Mail-Adresse
aufgewachsen in
falls Köln, bitte auch Stadtteil angeben
in Köln wohnhaft seit
mit Angabe des Stadtteils
Schulabschluss
Berufsausbildung zur/zum
Studienfächer
bei Hochschulstudium
ausgeübter Beruf
bei Schülern: Schule
sonstige (ehrenamtliche) Tätigkeit
bei der Sie mit der kölschen Sprache zu tun haben
Ihre Mutter kommt aus
falls Köln, bitte auch Stadtteil angeben
Ihr Vater kommt aus
falls Köln, bitte auch Stadtteil angeben
Sprechen Ihre Kinder und/oder Enkel Kölsch?
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Bitte Name und Telefonnummer Ihrer Kölsch-sprechenden Kinder/Enkel angeben, falls diese einverstanden sind
Wie / Wo haben Sie Kölsch gelernt?
Wann / Wo sprechen Sie Kölsch?
Anmerkung
Tragen Sie hier eigene Anmerkungen zu den letzten beiden Fragen ein!
Aufnahmetag
falls bereits bekannt
MM
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