טופס הרשמה מקוון לריטריט תקשורת מקרבת מרץ 2017
שלום!
(הטופס נרשם בלשון נקבה אך פונה גם לגברים)
ברוכות הבאות לטופס ההרשמה המקוון לריטריט התקשורת המקרבת באקומי, מרכז אקולוגי בצפון ים המלח (20 דקות מירושלים). התוכנית תתקיים בין ה23 למרץ ל01 לאפריל.
בכדי לסייע לנו בהכנה טובה לקראת בואך לקורס, בארגון ובתכנון לקראתו, אנו מבקשות מכל מי שמעוניינת להשתתף ביום אחד או יותר מהתוכנית למלא את הטופס. מסלולי לימוד עם מספר מקומות מוגבל יתמלאו על בסיס מקום פנוי לפי מי שהקדים להרשם. אנו נשתדל לענות לכן עד שבועיים מיום מילוי הטופס.
למידע נוסף, לעזרה במילוי הטופס או לכל שאלה והערה אנא צרו קשר אם הצוות המארגן המקומי במייל mideastnvc@gmail.com או בטלפון : 0546735359
אנו מבחינתנו מחויבות לסודיות מלאה בנוגע לפרטים האישיים שתמלאו כאן. אם יש לכi דאגות בנוגע לפרטיות שלכן מבחינת גוגל או הממשלה אתם מוזמנות, להרשם דרך הטלפון או בפגישה אישית עם הצוות המארגן המקומי.
שימו לב מספר המקומות שהמקום יכול לארח מוגבל לכן מומלץ להרשם בהקדם על-מנת להבטיח את מקומכן בסדנא.
.
שם פרטי *
שם משפחה *
ארגון או מוסד שאני משתייכת אליו או עובדת עימו
כתובת דואר אלקטרוני (אי-מייל) *
מספר טלפון *
טלפון נוסף
מה התיאור הקרוב ביותר לזהות שלך ? *
מילוי סעיף זה עוזר לנו ליצור איזון בין משתתפות מבחינת רקע ושייכות
מגדר *
תאריך לידה *
MM
/
DD
/
YYYY
שפה *
הלימוד יהיה מותאם לדוברות השפות : ערבית, עברית ואנגלית בבקשה ציינו אילו שפות אתן דוברות ומבינות באופן שוטף
Required
מה מבין המשפטים הבאים מתאר את הניסיון שלך בתקשורת המקרבת ? *
סמנו את כל המשפטים הרלוונטיים לכן. אין צורך בניסיון קודם. המידע הזה עוזר לנו להתאים את התוכנית לצרכים שלכן.
Required
באילו מסלולים תרצי להשתתף ? *
אנא בחרי את האפשרות \ אפשרויות המתאימות ביותר למידת הפניות, העניין והנסיון שלך. כל המסלולים יוצעו בערבית, עברית ואנגלית.
Required
בהתחשב בסדנאות שבחרת קודם. באילו תאריכים את מתחייבת להשתתף אתנו ? *
בנוסף לסדנאות שהזכרנו לעיל כחלק מהקורס נקיים גם מעגלי פתיחה וסגירת יום קהילתיים מדי יום, ארוחות משותפות, יוגה וטיולים רגליים בטבע,מוזיקה וסיפורים סביב המדורה,וריקוד. אתם מוזמנים מאוד להציע פעילות כזו או אחרת במשבצות הזמן שנייעד להעשרה ותוספת לתוכנית וכמובן לקיים תהליכים ושיחות אישיות.
Required
אם נרשמת לסדנת רכישת מיומנויות, אילו נושאים מעניינים אותך במיוחד ? *
בבקשה לסמן חמישה נושאים.
Required
אילו פעילויות שאינן תקשורת מקרבת מעניינות אותך?
אילו פעילויות וכישורים תשמחי לחלוק עם משתתפות אחרות
אנו מזמינות  את כל המשתתפות להציע ולתת פעילוית של תקשרות מקרבת או תחומים אחרים במשבצות זמן יומיות שנייעד לכך בנוסף לתוכנית עם המנחות המוסמכות.
שינה *
אוכל *
הארוחות באקומי הן צמחוניות. האם יש לכן צרכים אחרים שקשורים לתזונה ? מבחינה בריאותית או דתית ?
עלות                                                                           (אנא ציינו את הסכום שביכולתכן לשלם על הריטריט. בהתחשב בעלות לכל מסלול כפי שמתוארת בהמשך) *
אקומי הוא פרוייקט ללא מטרות רווח הנתמך על ידי תרומות ומתנדבות המחזיקות את המקום, ללא כל תמיכה מוסדית. השנה הריטריט שלנו אינו ממומן על ידי הארגון שתמך בנו בשנים קודמות, אך אנו מתעקשות על קיומו בכל זאת. זאת משום שאנו מאוד אוהבות ומוקירות את התקשורת המקרבת. המורות, התומכות, והמארגנות עובדות בהתנדבות מלאה,  כדי לאפשר את קיום הריטריט הזו. ועדיין אנו זקוקות לתמיכה כספית כדי לאפשר מלגה לאלו שאינן יכולות לממן את השתתפותן, וכדי לשלם למתרגמות ולממן את השהות באקומי. אם את יכולה לתמוך בנו בגיוס כספים, אנא צרי קשר במייל mideastnvc@gmail.com או בטלפון: 0546735359 כמו כן, אם כיסך מאפשר לך וליבך שמח לעזור, נשמח לתשלום גבוה יותר, כדי לאפשר לכל הקהילה להתכנס יחדיו.                                                                                                                                                 בכדי לאפשר את קיום הריטריט תוך כדי התחשבות בכלכלות השונות שמהן מגיעות המשתתפות אנו מציעות מנעד מחירים שונה למשתתפות שמגיעות ממקומות שונים. למשתתפות המקומיות (פלסטינאיות וישראליות) אנו מציעות שלוש אפשרויות תשלום :                                                                                                                                                           אפשרות א' - "כן אני מעוניינת להצטרף" – ולהציע את המינימום הדרוש 1350 ₪                                                                                               אפשרות ב' - "נסיעה מהנה" – מחיר ביניים של 1650 ₪                                                                                                                                        אפשרות ג' - "שיתוף בשפע" – 2000 ₪ ומעלה                                                                                                                                                         ועבור משתתפות בינלאומיות  -                                                                                                                                                                                       אפשרות ד' -  "מחמם את הלב" - 500 יורו או  535 דולר ומעלה.                                                                                                                                   שימי לב שאת יכולה לסמן יותר מריבוע אחד אם את מתכוונת להשתתף ביותר ממסלול אחד.                                                                            
Required
תרומה (סכום כולל) *
כל סכום מעבר לסכום הזה מכסה את הוצאות המורים המקומיים ואילו שמגיעים מחו"ל, למתרגמים, ולתמוך במשתתפים שזקוקים למלגות בכדי להשתתף, ולצרכים של פיתוח ותחזוקה בריאה של אקומי. בהתחשב במידע הזה ובמספר הימים שבהם בחרת להשתתף בסדנה אנא חשבי וכתבי לנו כאן מהו הסכום הכולל אותו את מבקשת לשלם. שימי לב שברגע שהרשמתך תתקבל בחיוב וישמר לך מקום בסדנה נבקש תשלום מקדמה של 20%.
תשלום
על-מנת שנשמור לך מקום בסדנא אנא העבירי 20% מהסכום שציינת למעלה לחשבון הבא :
שם בעל החשבון : פסטיבל אקטיביזם
שם הבנק : 09 - בנק הדואר
מס' הסניף : 001
מס' חשבון : 8110794
כתובת : רחוב יפו 217 , ירושלים
להעברה מבנק בארץ: 09-001-8110794.
להעברה בינלאומית : IL490090010000008110794
IPOAILIJ : SWIFT/BIC:



יש לציין בהעברה שהיא נעשתה עבור סדנת תקשורת לא-אלימה ואת שמכן המלא.
לאחר שביצעתן את ההעברה, אנא שלחו לנו מייל בו מצוין שמכן המלא וסכום הכסף אותו שילמתן לכתובת : mideastnvc@gmail.com 
(על-מנת לעזור לנו לעקוב אחר התשלומים באופן מסודר).

תודה על תרומתכן לקיום הארוע , מקוות לפגוש אתכן בקרוב :)


מילגה
אם אין ביכולתך לשלם את הסכומים הנמוכים במנעד התשלום אנא צייני את הסכום שכן תוכלי לשלם והצוות המארגן המקומי יצור איתך קשר בכדי לחפש דרך ולאפשר את השתתפותך.
בבקשה כתבי לנו כאן אם יש לך הערות נוספות, בקשות או צרכים מיוחדים אחרים ?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy