Enquête COM-INT-STATE
Bonjour à tous.
Dans le cadre de ma thèse, je me suis intéressée à la mort encéphalique et au don d'organes.
Ce questionnaire vise à étudier le niveau de connaissance des internes en médecine au sujet de la mort encéphalique et du don d'organes et à mettre en évidence les éventuelles disparités selon les spécialités. Je vous remercie par avance de votre participation et du temps que vous prendrez pour répondre à ce questionnaire (moins de 10min). Pour toute question ou remarque, n'hésitez pas à me contacter par mail: anneem@hotmail.fr.
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Quel age avez-vous? *
Vous êtes? *
Quelle est votre Spécialité? *
La ville ou vous faites votre internat? *
En quel semestre êtes-vous? *
Avez-vous déjà été confronté à la mort encéphalique ? *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix :
Required
 Avez-vous déjà été confronté au don d’organes ? *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix :
Required
Selon vous, mort encéphalique, est synonyme de: *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix :
Required
Le diagnostic de mort encéphalique... *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix :
Required
La confirmation du diagnostic de mort encéphalique *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix :
Required
Le certificat de décès est établi, *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix
Required
Quelles sont selon-vous les conditions à remplir pour établir le diagnostic de mort encéphalique? *
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Required
Selon-vous, les organes prélevés peuvent être utilisés? *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix :
Required
Selon-vous, quelles sont les contre-indications au don d'organes? *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix :
Required
Savez-vous qu'il existe une loi relative au don d’organes en France ? *
Cette loi : *
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Required
Pensez-vous qu'il soit possible pour quelqu’un d'accepter de donner ses organes mais de refuser d’en donner certains ? *
Avez-vous déjà parlé du don d'organes au sein de votre famille ? *
Si oui, à quelle occasion?
Merci de cocher la réponse de votre choix 
Avez-vous déjà parlé du don d'organes avec vos amis ? *
Si oui, à quelle occasion? *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix 
Required
Vos proches vous ont-ils donné leur avis à ce sujet ? *
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oui
non
non applicable
parents 
frère/sœur
conjoint
amis 
co-internes
Avez-vous, vous-même, exprimé votre choix à vos proches? *
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oui
non
non applicable
parents 
frère/sœur
conjoint 
amis
co-internes
Etes-vous pour ou contre le don d’organes ? *
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pour
contre
ne se prononce pas
vous concernant? 
concernant vos proches? 
Possédez-vous une carte de donneurs d’organes ? *
si non, est-ce par ce que:
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Si vous étiez confronté à une telle situation, pour quelles raisons accepteriez-vous que votre proche donne ses organes? *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix
Required
Si vous étiez confronté à une telle situation, pour quelles raisons refuseriez-vous que votre proche donne ses organes? *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix
Required
Pensez vous que ce sujet soit encore aujourd’hui difficile à aborder  *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix 
Pas du tout d'accord
Pas d'accord
D'accord
Tout à fait d'accord
avec vos patients 
avec votre famille
avec vos amis 
avec vos co-internes
avec vos chefs
avec le personnel para-médical
Y a t-il dans votre service des informations relatives au don d'organes destinées aux patients ou à leurs proches? *
si oui, sous quelle forme?
 Merci de cocher la ou les réponses de votre choix
salle d'attente
dans les couloirs du service
dans le bureau médical
dans la salle de réception des famille
autre lieu
affiche de campagne nationale
prospectus d'information
carte de donneur
autre forme
Clear selection
Pensez-vous que la population générale soit suffisamment informée à ce sujet en France ? *
Par quel moyen pourrait-on selon vous améliorer l'information faite à la population générale au sujet du don d'organes? *
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tout a fait d'accord
d'accord
pas d'accord
pas du tout d'accord
en parler dés l'école primaire
en parler dés le collège
en parler dés le lycée
voir plus d'émissions sur ce sujet à la TV
création d'une journée nationale du don d'organe (comme le téléthon)
plus d'information sur ce sujet délivrée par le médecin traitant
Vous estimez-vous suffisamment informé au sujet du don d'organes? *
Auriez-vous souhaité avoir plus d'informations à ce sujet? *
Auriez-vous souhaité avoir plus d'informations à ce sujet pendant vos études? *
Merci de cocher la ou les réponses de votre choix
oui
non
à l'école primaire
au collége
au lycée
durant vos études de médecine
durant votre externat
durant votre internat
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