#MTC "Medicamento no Tempo Certo"
Movimento Medicamento no Tempo Certo, tem por objetivo realizar levantamento da falta de medicamentos no Brasil, para buscar soluções junto ao Poder Público. Os dados coletados, serão administrados pela rede paulista de apoio aos pacientes reumáticos, composta pela Associação Brasileira Superando o Lúpus, Grupasp, Grupar, EncontrAR e Abrapes. O autor da denuncia não será identificado

Email *
Nome: *
E-mail: *
Telefone:
Você é o paciente ou representante do paciente? *
Qual a doença reumática, que está sem medicamento pela Farmácia de Alto Custo? *
Qual o medicamento que está em falta? *
Required
Qual o Estado que você mora? *
Qual a cidade em que você mora? *
Há quanto tempo está sem medicamento? *
Aceita dar entrevista? *
Podemos entrar em contato para falar sobre a falta de medicamento?
Clear selection
Qual a melhor forma de contato? *
Pode indicar o nome e contato da Farmácia de Alto Custo que tem atende?  Importante informar telefone da farmácia.
Agradecemos a sua contribuição!
Iremos entrar em contato com a Farmácia de Alto custo que te atende e com a Secretaria de Saúde do seu Estado, as informações pessoais são sigilosas e não serão reveladas à terceiros.
Você receberá retorno preferencialmente por e-mail e caso seja necessário por telefone.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms