H28地区民体力測定とニュースポーツ講習会受付フォーム
H28年11月20日(日)開催「ニュースポーツ講習会＆体力測定受付フォーム」です。
必要事項をもれなく入力してください。
当事業は、西古川地区にお住まいの方が対象です。申込締切：11月18日(金)午後5時まで
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参加者氏名 *
参加者お一人ずつ、入力をお願いいたします。（代表者不可）
年齢 *
該当箇所にチェックをお願いいたします。18歳以上おおむね70歳位までの方が対象です。
ご住所 *
「宮城県大崎市古川」を省略し、以降の住所を入力してください。　【例】　保柳字氏子202番地
携帯電話番号 *
または自宅固定電話　【例】　090-1234-5678
アンケート：　前回(H27年11月22日(日))も参加しましたか？
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アンケート：　この事業を何で知りましたか？
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健康状態に問題はありませんか？ *
医師から運動を制限されている方は、参加をご遠慮ください。
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